上消化道出血最终版PPT.ppt

四、出血的病因的判断 病史 实验室检查 胃镜:首选，推畅急诊胃镜检查(24~48h) X线钡餐 其他:选择性动脉造影 五、预后不良危险性增高主要因素 1、高龄患者（ 60岁） 2、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、 脑血管意外等） 3、本次出血量大或短期内反复出血 4、特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破 裂出血） 5、消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内 出血征象 05 治疗 积极补液扩容、救治休克 迅速有效止血 避免再发出血 病因治疗 防治并发症 治疗原则 卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、 肝肾功能等 静脉穿刺 一般治疗 1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查： 三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。 一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高； b、特别对急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss syndrome、十二指肠炎的诊断正 确率其它方法； c、可发现多源性出血； d、二个以上病灶，确定哪个为出血灶； e、区别活动性出血和近期出血；