外科补液三.ppt

  制定补液计划 目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常 补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。 （补什么？补多少？怎么补？） 1、补多少？ 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： ①已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量。 ②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。 高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)。 气管切开呼气散失的液体量(200ml左右)。 大汗丢失的液体量。 ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 2、补什么？ 根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水、平衡盐溶液等。 ②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。 ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水。 ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸 钠，用以纠正酸中毒。 临床常用静脉输注液体的组成和渗透压 溶液 渗透液 Na+ Cl- K+ Ga ++ Mg++ 乳酸根 葡萄糖(g/L) mosm/L mmol/L 5%葡萄糖 280 — — — — — — 50 0.9%氯化钠 310 154 154 — — — — — 5%葡萄糖+ 561 154 154 — — — — 50 0.9%氯化钠 林格液 309 147 154 4 2-2.25 — — — 乳酸林格液 275 130 109 4 1.5 — 28 — 3%氯化钠 1025 513 513 — — — — — 3、怎么补？ 具体补液方法： ①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。 ②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快20%甘露醇8g正常情况下能带出液体为100ml. （二）补液原则 四、补液原则 1、补充液体的顺序： ①先盐后糖，见尿补钾。 ②体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。 ③脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。 2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。 3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。 4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。 (三)安全补液的监护指标 安全补液的检测指标 1、中心静脉压(CVP)：正常为5—12cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验 中心静脉压:代表右心房或者胸腔段静脉腔压力的变化，可反应全身血容量与有心功能之间的关系。 中心静脉压与补液的关系 　CVP　血压　　　　临床意义　　　　　　　　处理 　低　　低　 血容量严重不足　　　　　　　充分补液 　低　 正常　血容量不足　　　　　　　　　适当补液 　高　　低　 心功能不全或血容量多　　强心、纠酸、舒血管 　高　 正常　容量血管收缩过度　　　　　　舒血管 　正常　低