顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势(儿童).pptxVIP

白三烯受体拮抗剂顺尔宁在儿童慢性咳嗽治疗中的优势 咳嗽，不以为然 ？最常见症状最常见就诊原因最为简单的问题 ？？？最为复杂的问题 ？？？咳嗽：“小问题” 大学问 ！！咳嗽产生的机制咳嗽各种刺激咽喉至终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌呼吸肌气管平滑肌膈肌感受器（受体）效应器官咳嗽中枢传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经传入支迷走神经三叉神经舌咽神经脑干上部桥脑 Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图舌咽N迷走N三叉N传入传入刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢喉声带肌传出 喉上N传 出传出疑 核支气管平滑肌传出迷走N传 出咳嗽传出呼吸肌 迷走N传出后疑核传出膈 肌 膈N儿童咳嗽的分类病程急性咳嗽（acute cough）： 咳嗽持续时间＜2周迁延性咳嗽（protracted acute cough ）： 咳嗽持续时间2-4周慢性咳嗽（chronic cough）： 咳嗽持续时间＞4周◆ 2006年ACCP慢性咳嗽指南： 儿童慢性咳嗽持续4周 ◆目前急性呼吸道感染的病程大多持续10－25天儿童咳嗽的分类病因特异性咳嗽 (specific cough): X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等非特异性咳嗽 (non-specific cough)： 胸片正常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）， 如： UACS、CVA、GERC、EB、AC等儿童特异性咳嗽的病因提示异常发现病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等 伴随呼吸急促、缺氧或紫绀 气管或肺实质的疾病，心血管疾病 伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等 伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良伴随咯血 严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等 成人咳嗽的病因学急性咳嗽 感冒 过敏性鼻炎，COPD急性加重亚急性咳嗽 感染后 细菌性鼻窦炎，哮喘等慢性咳嗽 PNDS （鼻后滴漏）（ UACS） Asthma (哮喘) GERD (胃食管反流) EB（嗜酸细胞性支气管炎）PAGE儿童慢性咳嗽的病因分布慢性孤立性咳嗽患儿50 例病因和诊断程序（首都医科大学附属北京儿童医院）鼻后滴流综合征20例 （8例慢性鼻窦炎， 6例过敏性鼻炎，6例感染后鼻炎）咳嗽变异性哮喘17例感染后咳嗽5例心理性4例嗜酸粒细胞性支气管炎2例原发性胃食道反流1例未明原因1例赵顺英，任亦欣，江载芳。中国实用儿科杂志，2006 ，21 （2）：109-111儿童慢性咳嗽的病因分布儿童慢性咳嗽的程序式诊断方法探讨（首都儿科研究所附属儿童医院）耿凌云，陈慧中，朱春，等。临床儿科杂志，2007，25（1）：8-12病因谱差异的原因诊断标准与入选范围不同地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的差异研究对象不同，主要是年龄结构不同年龄儿童慢性咳嗽的病因婴儿期（1周岁） 幼儿期(1-3周岁) 学龄前期(3-6周岁) 年长儿 （学龄期）呼吸道感染和感染后咳嗽 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘先天性气管、肺发育异常 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流咳嗽变异型哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽 感染后咳嗽先天性心脏病气道异物 气道异物 肺结核百日咳胃食管反流 肺结核支气管扩张免疫力低下肺结核 支气管扩张 心因性咳嗽鼻后滴流（漏)综合征（Post-Nasal Drip Syndrome PNDS）主要与五官科相关的疾病变应性鼻炎鼻窦炎腺样体炎PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.盛锦云,鼻后滴注综合征,中国实用儿科杂志,2004,19(12):705-707.上气道咳嗽综合征(Upper Airway Cough Syndrome UACS)缺乏足够的证据支持倒流机制学说Chest 2006;129:63S-71S PNDS临床特点慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以睡觉时或清晨起床后为甚，熟睡后基本不咳（体位改变）；呈清嗓子样咳，或有频繁清咽动作，咽后咳痰部分患儿诉咽喉部有异物感，咽后壁有黏液附着感；常有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏；PNDS临床特点咽后壁滤泡增生，呈“鹅卵石”样外观；部分患儿咽后壁见粘痰附着或粘液下流；少部分鼻窦区压痛，眼眶周围肿胀；鼻咽镜、鼻窦X片/CT、变应原检测、血 IgE有助于诊断。鼻窦炎诊断目前认为鼻窦冠状CT扫描是诊断鼻窦炎和辨别解剖变异最有价值的影