PCT的临床应用.ppt

降钙素原的临床应用交流;提 纲;一、PCT的临床应用背景;临床细菌感染/脓毒血症的挑战;病原学证据：细菌培养的尴尬处境;对感染/脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能;降钙素原（PCT）——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一;脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新）;降钙素原（PCT）——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）; 二、PCT的临床使用及意义;After P. Linscheid, Endocrinology 2003;降钙素原(PCT);降钙素原(PCT);降钙素原(PCT);问题二、PCT 的血液动力学;问题三、PCT值与感染/脓毒症的严重度相关;脓毒症的相关诊断标准;7% SIRS ;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;PCT 是诊断脓毒症的重要参数;PCT浓度与疾病严重程度呈正相关;PCT能提供脓毒症患者重要的预后信息;连续监测 PCT 可以更清楚地判断病情进展;问题四、PCT用于指导抗生素治疗;PCT能及时反映抗生素是否有效;;使用PCT后，疗程缩短54%;结合每个患者的临床情况 考虑到影响 PCT 水平的因素 想到疾病的 动态过程 ( PCT水平的变化) 局部感染 必须采用更敏感的方法和 更低的界限值;PCT的临床应用小结; 三、PCT临床应用案例探讨;20 year-old female 20岁青年女性;手术后一个月; 发现仅仅是上次手术时用来止血的明胶海绵纱布，并无感染的发生;Case 2: 80 year-old male, right side weaknes;Patient complained right side progressive weakness in recent one week 患者正面颈部软弱进行性加重一周 Brain CT: left recurrent CSDH 脑部CT显示：左硬膜下复发血肿 The patient received re-operation 患者准备再次接受手术治疗 Blood WBC 8600/u, CRP 8 mg/L （提示并无感染存在） BUT Serum PCT : 2.7 ng/mL ;Operative finding手术中发现;19岁青年男性，刚从非洲马里度假回来，被送入急诊科时，有发热、头痛、腹痛但无腹泻等症状 Vital sign: BP 115/70mmHg,RR 16/min,HR 70/min, T 40°C 身体皮肤可见到被蚊虫叮咬、并有被抓挠而产生的皮屑 第一天晚上在急诊监护室进行监护 初步的实验室数据 WBC: 15,500 / cumm Malaria test : negative 疟疾测试：阴性 Chest X-ray: normal 胸部X光：正常 Urinalysis: negative 尿常规分析：阴性 Abdominal echography: normal 腹部B超：正常 Lumbar puncture: normal 腰椎穿刺检查：正常 PCT performed: 168 ng/ml (very high) 临床处理： 立即启用抗生素进行治疗 患者被送往急诊监护室进行监护，同时计划在第二天将患者转移至感染科进行治疗;在离开急诊监护室之前再次进行相关生命体征检测 BP: 85/60 mmHg(very low) HR: 80/min 转送到感染科的计划立即取消，并进行紧急的治疗处理: 体液复苏、继续抗生素 治疗策略，怀疑是伤寒引起的发热 立即转送至ICU进行监测，并明确诊断为严重脓毒血症 3天后，血培养阳性结果：化脓性链球菌 最终诊断：经由皮肤引起的严重脓毒血症;由细菌感染引起的临床症状？;最终诊断: 诊断: 由肺炎链球菌引起的肺炎 腫瘤轉移肺淋巴管 ;“尺有所短，寸有所长” ? 症状、体征、影像、WBC、病原学…… ? 还有新助手--PCT ? 认识各自优缺点 ? 别吊死在一棵树上！;感谢您的关注