上皮内瘤变临床病理.ppt

三、宫颈上皮内瘤变 指宫颈鳞状上皮和腺上皮肿瘤的癌前病变，依据组织结构和细胞学特征进行分级。 （一）宫颈鳞状上皮癌前病变的系统分类 表2： 系统分类比较 CIN SIL CIN I CIN II CIN III 轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生/原位癌 LGSIL HGSIL 1、异型增生/原位癌系统（传统定义，至今仍倾向使用） 宫颈鳞状上皮不典型增生细胞定位于上皮的上、中、下进行分级别，但无精确标准，有很大主观。相对原位癌的定义较准确。 讨论： （1）重度异型增生和原位癌带来诊断上的不一致性。 （2）意味着原位癌比异型增生更为严重，还是否表明是两种疾病过程。 （3）：在实际工作中是否对异型增生有忽略或治疗不足，而对原位癌易造成过度治疗。 2、CIN系统 目前较为接受和应用此分级系统，有二级和三级法。 三级法中，I、II级分别大致相当于轻、中度异型增生，III级则把重度异型增生和原位癌包括在内，鉴于上皮细胞异常达2/3层以上及累及全层难以确切区分，且认为二者生物学行为无明显差异，故不再对二者加以区分，均属于CIN III。 讨论： （1）这种划分把异型增生和原位癌理解为同一疾病过程的不同而又连续的部分。 （2）可以解释肿瘤发生的生物学行为，又避免对重度异型增生治疗不足。 （3）将II、III级合并为高级别则可致治疗过度。 病理诊断要点： 细胞异型性大小，核增大及异型大小，核分裂增多（有病理性核分裂象就应归入CINII），并注意识别宫颈化生性细胞如不成熟的炎性反应性上皮细胞改变、修复性上皮改变等。 3、SIL系统 低级别包括由HPV感染引起的细胞学改变/轻度异型增生/CIN I。此可以避免把对生物学行为不确定的疾病定为肿瘤。 高级别包括中、重度异型和原位癌/CIN II、III，对此类采取活检并随访或给予必要治疗。 （二）、宫颈腺上皮内瘤变 （CGIN） 宫颈腺体非浸润性病变依据组织结构和细胞学特征进行分级分类，有二级和三级分类法。 常采用的低级别CGIN（LCGIN）和高级别（HCGIN），其中HCGIN包括原位癌。 上皮内瘤变临床病理中的应用 病理科 前 言 为了介绍WHO关于胃肠上皮、宫颈上皮性肿瘤的新分类，其中癌前的上皮性病变，曾赋予不同的名称有不典型、异型增生、上皮内瘤变（IN），后者渐取代前者。在实际病理诊断工作中，由于认同的差异出现概念上的不统一。为此我们就实际应用并结合WHO肿瘤组织学分类中所涉及的异型增生、IN及文献复习，作一个归纳，与大家讨论。众所周知，一个准确病理诊断报告还要包括组织学分类、分级等，才是使临床医生采取有效治疗的前提，因此推广应用WHO系统肿瘤分类，目的加强病理工作者的共识，并与临床医生间的沟通交流。 上皮内瘤变的概念和意义（intraepithelial neoplasia，IN） IN是指上皮组织结构和细胞形态的改变、遗传学上以基因克隆改变、生物学上具有侵袭能力和转移能力并发展为浸润性癌为特征的癌前病变。 因此WHO工作组将上皮内瘤变诊断名称的应用界定于肿瘤性病变。而不是因反应性/再生性改变所引起的上皮异常增生性病变，因为传统上所用的不典型增生和异型增生可以是肿瘤性也可以是反应性增生的改变。IN是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性病变，含义同异型增生有时可互用。从字义上讲，IN是指上皮性性肿瘤形成产生过程的含义。因此IN更强调肿瘤形成的过程，异型增生有时更强调形态学的改变。此外IN涵盖的范围也比异型增生广，如高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌、黏膜内癌、浸润癌（固有膜）但未侵及黏膜下层。 IN分级：通常采用2000年Lyon出版的WHO分类的二级法，即低级别上皮内瘤变（low-grade，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high-grade，HGIN）。 目前IN一般消化道、前列腺、宫颈中采用，在有些部位如乳腺、肺、膀胱、子宫内膜尚未完全采用IN分类诊断或者传统术语和IN分类同时应用。 一、结直肠上皮内瘤变（重点讨论直肠黏膜活检病理诊断中的几个问题） 结直肠IN包括腺瘤的不同程度的异型增生，也包括其它非腺瘤性（幼年性息肉、P-J综合征、增生性息肉）或炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎、crohn病）时出现的异型增生。 WHO专家组将轻和中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生和原位癌归入高级别上皮内瘤变。那些组织形态学上难以判断固有膜内浸润性癌，但都缺乏浸润并穿透黏膜肌层进入黏膜下层的癌，都归入高级别上皮内瘤变。 因此在结直肠