ASV适应性支持通气.ppt

护士的观点 通用的通气模式 适应病人的情况 不与病人“打架“ 报警少 舒适 镇静剂需求减少 安全 ASV用于主动呼吸的病人 Wu. Respiratory Care 2010 Wu. Respiratory Care 2010 ASV用于主动呼吸的病人 呼吸需求 机械支持 VAC PS 双模式 ASV Jaber. Intensive care Med 2005 Jaber. Anesthesiology 2009 双模式和ASV的安全性 Jaber. Anesthesiology 2009 n = 14 双模式和ASV的安全性 应用ASV的证据 选择个性化的呼吸形式 在ARDS病人输送小潮气量并限制压力 在COPD病人限制内源性PEEP 缩短撤机时间 容易滴定给病人的通气支持 当通气需求增加时病人反应良好 未解决的问题 没有在ICU撤机时间上的比较研究 没有关于费用的数据 没有关于工作量的数据 关于儿童的数据甚少 无急诊室应用的数据 没有关于治疗结果的数据…… Arnal. ICM 2005 [abstract] n = 322 ASV的应用 绝对 : 有漏气的通气 无创通气 支气管胸膜瘘 相对: 驱动异常 : 陈-周氏呼吸 禁忌症 设置分钟通气量 100%MV = 100 ml/Kg/min: 正常分钟通气量 增加该百分比来达到所希望的PaCO2 高%MV意味着干扰了通气/血流比 设置正确的理想体重 Dongelmans. Anest Analg 2008 初始设置 IBW: 身高和性别 %MV: 100%或110% PEEP: 同常规 FiO2: 根据PaCO2 吸气触发: -1 l/min 压力上升时间: 50 ms 呼气切换: 50% 设置最大吸气压力 最大吸气压力是个主要设置! 帮助控制能耐受的最大压力 调整 无需修改 同日常: 根据人机同步情况调整 根据PaCO2增加或减少10% 根据PaO2, P/V曲线等调整 被动病人 主动病人 Arnal. Intensive Care Med 2008 ASV的常规设置 ASV的波形分析 吸气末暂停 ASV的波形分析 呼气末暂停 ASV的呼气时间常数 肺部状况的改变 根据肺部状况的适应性调整 用ASV撤机 当病情缓解后, 降低%MV, PEEP, FiO2 尽早停止镇静 如果有病人触发, 自动切换到压力支持 用ASV撤机 ASV在自主呼吸的病人 自主呼吸病人的人机同步 无效触发 自主呼吸病人的人机同步 双触发 自主呼吸病人的人机同步 压力过冲 自主呼吸病人的人机同步 切换延迟 撤机准则 每日筛查疾病严重程度 撤机试验 拔管±无创通气 护士 每日筛查疾病严重程度 一般条件: 未用镇静药物 未用血管活性药物 对命令的反映 呼吸条件: FiO2 ≤ 50% PEEP ≤ 5 cmH2O 适当的咳嗽 %MV ≤ 130% 吸气压 ≤ 20 cmH2O Ely. New Engl J Med 1996 撤机试验 T管试验 T管, O2 3l/min ASV试验 PEEP = 5 cmH2O FiO2 = 30% %MV = 25% 护士连续监测病人10分钟, 20分钟和30分钟 医生在30分钟时确定拔管 Ferrer. Am J Respir Crit Care Med 2006 拔管和拔管后应用无创通气 慢性心功能不全 胸廓弹性差 肥胖 慢性高碳酸血症COPD病人 既往拔管失败 拔管后1小时, 高碳酸血症 45 mmHg Ferrer. Am J Respir Crit Care Med 2006 8. 15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 ASV适应性支持通气 Dr. Jean-Michel Arnal Intensive Care Unit. H?pital Font Pré Toulon France Jean-michel@arnal.org 吴蓁cwu@hamilton.ch 什么是闭环通气? 传统通气: 所有设置都由用户手工设置 闭环通气: 部分设置通过病人的反馈可自动调整 控制模式 自主模式 ASV? NAVA SmartCare? 闭环通气模式 辅助模式 PAV 静态呼吸力学 The optimal respiratory rate Respiratory rate 0 10 20 30 40 50 0.16 0.1