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中医全身望诊
第 二 章 望 诊 望诊概说一、概念: 望诊,是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。 “望而知之谓之神”,说明望诊在中医诊断学中占有重要地位。二、望诊的内容:1、全身望诊: (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊: (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。4、望小儿指纹(附:望鱼际络脉爪甲) 。5、舌诊:舌质、舌苔、舌态等。三.注意事项:1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合第一节 全身望诊 概念:全身望诊是医生在诊察病人时,首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察,以了解整体情况的诊病方法。 2、望神的原理神是生命之主宰,为人身三宝之一,与精气关系密切。神是可以通过色泽形态的综合表现流露于外。 3、望神的意义: 通过望神,可以从总体了解脏腑精气之盛衰,生机之存亡。 以此决病情之轻重安危,预后之远近善恶。 如“得神者昌,失神者亡” 。 《素·移精变气》(二)望神的主要内容 神的表现虽然是多方面的,但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目: 眼睛是心灵之窗,人的精神活动,往往于无意中流露于目光;又目系通于脑,其活动受心神支配,所以眼睛是可以传神的。《灵枢·大惑》说:“目者,心使也”。2.神情: 指人的精神意识和面部表情,即心所主之神志,心乃“君主之官”,在人体生命活动中具有重要的作用。3.气色: “指人的周身皮肤(以面部为主)和体表组织的色泽,其荣润或枯槁,是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏,神露则色露”。4.体态: 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。(三)神态的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重,可以将神大体分为:得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面根据望神的方法,列出各类的表现特点和主病意义 。1、得 神 即有神,是精充气足神旺的表现【表现】? 神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。【主病及分析】提示正气充足,精气充盛,机体功能正常,为健康的表现。 得 神2、少神轻度失神的表现。【表现】精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。【主病及分析】提示正气不足,精气轻度损伤,机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。少 神表现:精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,意义:正气不足,精气轻度损伤,多见于轻病或恢复期病人,亦可见于体质虚弱者。虚证,少神形象:目无神采,精神萎靡,面色苍白,下颏青黑,沉浊色微 主病:久病气虚阳虚;气血双亏;思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不振.病例:肝木乘脾(十二指肠溃疡) 3、失神概念:又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现临床表现:精亏神衰失神:精神萎靡,意识模糊,目暗睛迷,瞳神呆滞,面色晦暗无华,表情淡漠,肌肉瘦削,大肉已脱,动作失灵,偱衣摸床,撮空理线,呼吸异常,气息微弱;邪盛神乱失身:神昏谵语,舌謇肢厥,猝然昏倒,两手握固,牙关紧闭,二便闭塞。意义:提示无论虚实,皆为病重。虚者系正气大伤。精气亏虚;实者,提示邪气亢盛,热扰神明,邪陷心包,或肝风挟痰,蒙蔽清窍,阻闭经络。失神表现:两目上视,眼珠固定,称为“戴眼”。本患者为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭,两目失神。意义:提示阳气将绝,生命垂危。 失神表现:两目直视,面部肌肉消脱,形体羸瘦,是眼和形体的失神表现之一。本患者为子宫癌,久病精气耗竭。意义:提示病情严重,预后不良。 4、假 神 概念:病人出现的精神暂时“好转” 的虚假表现,是临终前的预兆。 意义:提示精气衰竭,正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越。阴阳即将离决,属病危。假 神表现:久病本已失神,突转神识清楚,目光转亮而浮光外露,言语不休,欲进饮食,想见亲人,两颧泛红如妆。意义:提示正气将脱,阴不敛阳,虚阳外越,阴阳即将离决,属病危。假神表现:?原来面色十分晦暗,突然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”,是垂危患者临终前出现的假神。意义:提示正气衰竭,阴不剑阳,虚阳浮越。图为白血病患者临终前的面色表现。 观察项 目 得神 少神 失神 假神?神志 语言?神志清楚,语言清晰?精神不振,懒言精神萎靡,语言错乱,或神昏谵语,或卒然昏仆。 突然神识清醒,言语不休,想见亲人。 两目精彩乏神晦暗突然目光转亮,浮光外露 呼吸平稳少气气微或喘促?面色形体面色荣润,肌肉不消。面色少华,倦怠乏力,肌肉松软。面色无华,形体羸瘦。面色无华,两颧泛红如妆
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