中医全身望诊.pptx

第 二 章 望 诊 望诊概说一、概念： 望诊，是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化等以诊察病情的方法。 “望而知之谓之神”，说明望诊在中医诊断学中占有重要地位。二、望诊的内容：1、全身望诊： (望神、色、形体、姿 态) 。重点掌握 2、局部望诊： (望头面、五官、躯体、 四肢、二阴、皮肤) 。3、望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、 小便等) 。4、望小儿指纹(附：望鱼际络脉爪甲) 。5、舌诊：舌质、舌苔、舌态等。三.注意事项:1.注意光线 2.注意诊室温度 3.注意受检部位充分暴露 4.注意整体判断 5.注意动态观察 6.注意望诊与其它诊法有机结合第一节 全身望诊 概念：全身望诊是医生在诊察病人时，首先对病人的神色形态等整体表现进行扼要观察，以了解整体情况的诊病方法。 2、望神的原理神是生命之主宰，为人身三宝之一，与精气关系密切。神是可以通过色泽形态的综合表现流露于外。 3、望神的意义： 通过望神，可以从总体了解脏腑精气之盛衰，生机之存亡。 以此决病情之轻重安危，预后之远近善恶。 如“得神者昌，失神者亡” 。 《素·移精变气》（二）望神的主要内容 神的表现虽然是多方面的，但望神的重点则在于两目、神情、气色和体态四个方面。 1.两目： 眼睛是心灵之窗，人的精神活动，往往于无意中流露于目光；又目系通于脑，其活动受心神支配，所以眼睛是可以传神的。《灵枢·大惑》说：“目者，心使也”。2.神情： 指人的精神意识和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人体生命活动中具有重要的作用。3.气色： “指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽，其荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。《医门法律》说“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。4.体态： 指人的形体动态。其动作自如否是机体功能强弱的主要标志。（三）神态的分类与判断 按神的盛衰、病的轻重，可以将神大体分为：得神、失神、假神、少神、神乱五大类。下面根据望神的方法，列出各类的表现特点和主病意义 。1、得 神 即有神，是精充气足神旺的表现【表现】? 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。【主病及分析】提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。 得 神2、少神轻度失神的表现。【表现】精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。【主病及分析】提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。少神多因于心脾两虚或肾阳不足使然。少 神表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，意义：正气不足，精气轻度损伤，多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。虚证，少神形象：目无神采，精神萎靡，面色苍白，下颏青黑，沉浊色微 主病：久病气虚阳虚；气血双亏；思伤心脾 阳虚胃脘痛。脾阳不振.病例：肝木乘脾（十二指肠溃疡） 3、失神概念：又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现临床表现：精亏神衰失神：精神萎靡，意识模糊，目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗无华，表情淡漠，肌肉瘦削，大肉已脱，动作失灵，偱衣摸床，撮空理线，呼吸异常，气息微弱；邪盛神乱失身：神昏谵语，舌謇肢厥，猝然昏倒，两手握固，牙关紧闭，二便闭塞。意义：提示无论虚实，皆为病重。虚者系正气大伤。精气亏虚；实者，提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。失神表现：两目上视，眼珠固定，称为“戴眼”。本患者为药物中毒导致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。意义：提示阳气将绝，生命垂危。 失神表现：两目直视，面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体的失神表现之一。本患者为子宫癌，久病精气耗竭。意义：提示病情严重，预后不良。 4、假 神 概念：病人出现的精神暂时“好转” 的虚假表现，是临终前的预兆。 意义：提示精气衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越。阴阳即将离决，属病危。假 神表现：久病本已失神，突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红如妆。意义：提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。假神表现：?原来面色十分晦暗，突然在颧颊部泛现红色，称为“戴阳”，是垂危患者临终前出现的假神。意义：提示正气衰竭，阴不剑阳，虚阳浮越。图为白血病患者临终前的面色表现。 观察项 目 得神 少神 失神 假神?神志 语言?神志清楚，语言清晰?精神不振，懒言精神萎靡，语言错乱，或神昏谵语，或卒然昏仆。 突然神识清醒，言语不休，想见亲人。 两目精彩乏神晦暗突然目光转亮，浮光外露 呼吸平稳少气气微或喘促?面色形体面色荣润，肌肉不消。面色少华，倦怠乏力，肌肉松软。面色无华，形体羸瘦。面色无华，两颧泛红如妆