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中医各家学说—薛己
(一)治虚心得 1、朝夕互补法 根据人体一天之中阳气消长进退,以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律,来决定补法的应用。 2、急证骤补法 急补的常用方:八味丸、独参汤、参附汤 3、偏虚纯补法 四物汤、六味丸补阴;回阳汤补阳;当归补血汤补阴血;八珍汤双补气血。 医案举例 薛己治给事张禹功,目赤不明,服祛风散热药反畏明重听,脉大而虚,此因劳心过度,饮食失节,以补中益气汤加茯神、酸枣仁、山药、山茱萸、五味,顿愈。又劳役复甚,用十全大补兼以前药渐愈。却用补中益气加前药而痊。东垣云:诸经脉络皆走于面,而行空窍,其清气散于目而为精,走于耳而为听,若心烦事冗,饮食失节,脾胃亏损,心火太甚,百脉沸腾,邪害孔窍而失明矣。况脾为诸阴之首,目为血脉之宗,脾虚则五脏之精气皆失其所,若不理脾胃,不养神血,乃治标而不治本也。 (《名医类案》卷七) 分 析 薛氏从病因学角度和上次治疗的反应,辨证为中气不足、心火内炽,故选用补中益气以益气升阳,加茯神,酸枣仁、五味子以宁心神,虽未取东垣益气升阳泻火之法,改泻心火为宁心神,亦取得使心火得潜藏的治疗目的。同时,薛氏还加用山药、山茱萸以补肾,充分反映其脾肾并重的学术特色。 分 析 老年之人,肝肾二脉,数而无力。此肝肾阴虚,少火不足明矣。仍服知柏苦寒降火之剂,不但于肝肾无补,反而损伤中气,致脾湿下流,使小便涩,两拗肿痛。气虚而生大热正合李东垣“甘温除大热”之法。因原有肝肾阴虚之状,故宜补中益气与六味地黄合用。十味固本丸为《丹溪心法附余》中方,仍以知母、黄柏、龟板、生地、五味等药为主。皆苦寒之品,又耗阳气,不可多服,宜慎之。 * 明 代 历史背景 明代(1368年~1644年)是中国历史上政 治比较稳定,封建经济高度发展的王朝。 君主专制的加强; 商品经济发展和资本主义萌芽; 思想文化和科学技术发展; 医学水平有了明显提高。 明代医学发展的特点 尊崇儒学,倡导孝悌——“不为良相,便为良医” 交通发展,信息传递进步——为医学经验积累和传播,医学理论深化创造有利条件; 世代业医——医学专门化(《霉疮秘录》); 创新是明代医学发展的主流 ——《温疫论》、《本草纲目》 ——天花的认识和人痘接种术的发展 起源于明朝隆庆年间(16世纪下半叶)的种痘法,又称鼻吹种痘法。一般分为两种: 旱苗法,即取天花患者的痘痂研成细末,加上樟脑、冰片等吹入被种痘者鼻腔中; 水苗法,即将天花患者的痘痂加入人奶或水,用棉签蘸上,塞入被种痘者之鼻中。 明代之医学流派 滋阴派 王履、戴思恭 温补派 薛己、张介宾、赵献可 温病派 吴有性 梅毒性病 典型的梅毒病大约在15世纪或稍前从外国经广东传入中国。 明代梅毒病泛滥,医家陈可成撰《霉疮秘录》是较早的梅毒专书。书内记载梅毒不同病期症状,提出了用丹砂、雄黄等含砷的药物治疗。 这是世界医学史上最早应用砷剂治疗梅毒的记录。此外还论及预防梅毒的方法。 针灸 明代针灸继续有所发展,公元1443年明政府特定专人仿照宋代的式样,另行铸造针灸铜人。 这时期出现了不少针灸著作。反映此期成就者,有高武及杨继洲。 针灸铜人(明代)乐氏祖传 药物学及方剂学的发展 中国本草学出现了一部具世界学术地位的专著,就是李时珍编辑的《本草纲目》。 这时期在方剂学发展方面,对方剂的组成、药理、功效及用法都有所提高。有关的专书也明显增多。中国古代最大的一部方书就是产生于明代。 明代医学发展特点,展示出医学的综合性应用科学的性质,它的特色是依靠长期经验积累和专门化的过程显示出来的。它受着传统文化和思维方式的强烈影响,但通过对经典中医学理论思维结构的深化,通过对临床经验新的概括,不断创新,明代医学形成了具有独特理论体系的医学。 薛 己 一、生平和著作 薛己(约1488-1558),字新甫,号立斋,江苏吴县人。父薛铠以儿科及外科见长。南京太医院院使。薛己的著作极为丰富,包括内、外、妇、儿、针灸、口齿、眼、正骨各科及本草等,后人将其所著之书与其评注之书汇编成一部,名曰《薛氏医案》。 薛氏医案 薛己本人著作 ——《内科摘要》《外科发挥》《外科枢要》《外科经验方》《疠疡机要》《女科撮要》《口齿类要》《过秦新录》《正体类要》 薛己校注之书——其父薛铠的《保婴撮要》、陈自明的《妇人大全良方》《外科精要》、钱乙的《小儿药证直诀》、陈文中的《小儿痘疹方沦》、王纶的《明医杂著》、倪维德的《原机启微》。 其他——滑寿的《十四经发挥》、杜本的《敖氏伤寒金镜录》、陶华的《痈疽神秘验方》、徐用诚的《本草发挥》等。 《内科摘要》
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