中医诊断学(下).ppt

中医诊断学下篇  诊断综合运用;第十一章 诊断思路与方法;第一节 病情资料的综合处理;二、病情资料的准确性和客观性 病情资料的准确性和客观性是临床正确诊断的关键。其影响因素有主观和客观两个方面： 主观因素：1、医生应防止主观性和片面性，避免先入为主的主观臆或暗示；实事求是，对病情资料既不夸大，也不缩小，分级量化尽量准确，不能含混，似是而非。2、由于受年龄、文化程度、表达能力、心理因素及神志状况等因素的影响，病人陈述病情的准确程度有较大差异，出现不准、不全、不清、隐晦、夸大等，医生应及时发现，积极引导、弥补。 客观因素：指疾病本身或难以客观表达，或隐藏而难以发现，或出现一些假象。采取措施：1、准确应用各种诊察方法，善于分清病情的主次，透过现象看本质；2、合理运用现代医学有关检查手段，以弥补直观感觉的不足。;三、病情资料的一致性程度 大多数情况下，病情资料（症、征、舌、脉等）所提示的病理意义一致，病机统一，所主病证一致，即所谓“脉症相应”，“舌脉相应”，“症舌相符”。说明病证不复杂，比较单一，容易辨证。 然而有的时候，病与症并不一致，其临床意义各不相同，体现出疾病的复杂性，它反映了疾病过程中的某些特殊规律。 其一、病情复杂。有多种病机同时存在。 其二、病情发展的特殊性，存在因果交替，标本相错，病情发展不一致。 其三、治疗措施的影响。 应认真诊察，全面掌握病情，熟悉中医学理论，善于分析思考，综合考虑，全面分析，正确从舍，从纷纭复杂的病情中把握病证的本质。;（二）、特征（异）性资料 此类资料对某一病证的诊断具有确定性的意义，即这种病情资料只见于该病、证，而不见于其他病、证，但此类资料在该病证中又不一定必然出现。例如：便蛔之于蛔虫病；盗汗之于阴虚；往来寒热之于半表半里证；日晡潮热之于阳明腑实证等。 另外，特征性资料还包括一些非特异性资料的有机组合，使该组合对某些病证的诊断具有特异性。例如：“ 四大症 ”之于阳明经证；恶寒发热之于表证等。;（三）、偶见性资料 此类资料在病证中出现率低，可见可不见，诊断意义不大。例如：少阳证之心烦、口渴、腹中痛、胁下痞硬、心下悸、小便不利；心火亢盛证之吐血、衄血；肺气虚证之畏风易感冒等。 须注意的是，偶见性资料常提示病证病情的转化，故不可忽视。例如：上述心火亢盛见吐衄，乃热迫血妄行之征；肺气虚见畏风易感冒，为卫外不固之候；若胃脘痛见黑便，则示络脉受损；年高者长期干咳少痰，若见痰血，则有肺癌之可能。;（四）、一般性资料 该资料对任何病证的诊断既非必备，又非特异，仅具有一般诊断意义。临床所见症状大多属于一般性资料，单独出现时对任何病证的诊断意义都不大，即缺乏特异性。而当这些资料组合在一起时，就具有诊断意义。例如：神疲、乏力、头晕、头胀、不欲食、身困、思睡、口不渴、舌淡红、苔薄白、脉弦缓或濡缓等。若见神疲、乏力、头晕、少气、懒言等症组合在一起同时出现时，则提示为气虚；若神疲、乏力、头晕、头胀、不欲食、身困思睡、口不渴、脉濡缓等症组合在一起时而同时出现时，则又为湿证之征。;（五）、否定性资料 这些资料对病证的诊断具有否定性意义，于病证的鉴别诊断尤其重要。如感冒者若“无汗”，则否定风热感冒和伤风感冒，一般情况下即为风寒感冒；若感冒过程中“不恶寒”，则说明已不再是表证；若感冒“口不渴”，说明不是风热感冒，多为风寒。可见阴性症状也是病情资料的重要组成部分。 小结：必要性资料和特异性资料是诊断病证的主要依据；偶见性资料诊断意义不大，但常可提示病证转化的可能性；一般性资料具有综合定性的意义；否定性资料则能为病证鉴别诊断提供依据。;第二节 诊断思维的一般方法;（二）、归纳法 即归类法，对比较复杂的病情通过归类分析而明确诊断的思维方法。即将患者的临床表现按照辨证的基本要素（如病因、病位、病性、病势等）进行归类，或按病类进行区分，从而认识疾病的本质。 按辨证的基本要素进行归类实际上是一种病机归类，如浮肿、尿少、舌胖、苔滑等为水液内停；神疲、乏力、少气、倦怠、声低、懒言、舌淡苔白、脉弱等为气虚功能减退；而畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白水滑，脉沉迟弱等为阳虚温煦失职等等。若患者出现食少、食后腹胀、便溏、神疲乏力、少气、声低、舌淡脉弱，前三个症为脾气虚功能减退，后面的症是气虚，应用中医理论进行辨证分析，可知此证为脾气