内分泌影象.ppt

CT检查肾上腺的优点是解剖关系明确，易于发现小至几毫米的病变，并有可能根据表现特征确定病变的性质。因而，目前公认CT是肾上腺病变最佳的影像检查技术。 MRI表现 正常肾上腺的位置、形态、边缘和大小与CT相同；冠状位上，位于肾上极上方，通常呈倒“V”或道“Y”形。常规序列T1WI和T2WI像上，其信号强度类似肝实质，并明显低于周围脂肪；TIWI和T2WI并脂肪压制技术检查，肾上腺信号强度明显高于周围压制的脂肪组织。 MRI检查肾上腺病变的优点是：可多方位成像，易于确定肾上腺区较大肿块的起源；组织分辨率高，多参数、多序列成像能显示病变组织的某些特征。 肾上腺疾病诊断 依据病变对肾上腺功能影响与否分为三种： 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变 肾上腺功能亢进性病变 主要包括： Cushing综合征 Conn综合征 嗜铬细胞瘤 Cushing综合征 依病因分为 垂体性 异位性 肾上腺Cushing综合征 影像学表现 通常以CT作为主要检查方法，表现双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm和面积大于150m㎡。明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺保持正常状态。 Cushing腺瘤 肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，大小多为2～3cm。CT上密度均一，类似肾脏密度，呈中度以下强化，并显示非病变初肾上腺萎缩；MRI检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号请度明显下降。 肾上腺皮质癌 影像学表现功能性和非功能性的皮质癌具有相似的表现，均显示较大的肾上腺肿块，直径常超过7cm，呈分叶、卵圆或不规则形。 Conn综合征 原发醛固酮增多症影像学表现：通常以CT为主要检查。，表现为与肾上腺侧支相连的类圆形或椭圆形小肿块，直径多在2cm以下，边界清楚，由于富含脂质，常呈均一水样密度；增强检查有轻度强化。USG和MRI检查有时可发现肿块，分别表现为低回声或类似肝实质信号的小肿块。 嗜铬细胞瘤 影像学表现一般较大，直径在3～5cm，因此无论USG、CT或MRI检查均易发现肿块，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，至其回声、密度或信号不均：肿瘤中部低密度或长T2高信号灶；周围的实性部分则为软组织密度或T2WI像上呈较高信号。增强CT或MRI检查，周围实体部分明显强化 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺髓性脂肪瘤 肾上腺功能低下性病变 肾上腺功能低下性病变中具有代表性的病变是肾上腺结核、其产生慢性肾上腺皮质功能低下即Addison病 影像学表现 肾上腺结核的影像表现依病期而不同 干酪化期：表现双侧肾上腺增大并形成不规则肿块。CT显示肿块内有多发低密度区，代表干酪性坏死灶，并可有小的点状钙化影，增强检查肿块不均一强化 MRI检查，T1WI和T2WI像上肿块为低信号，内有长T1和长T2信号灶。在钙化期，双侧肾上腺可几近完全钙化 肾上腺非功能性病变 常见 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤 肾上腺髓质瘤 肾上腺囊肿 * 钱明山 甲状腺机能亢进是因甲状腺分泌过盛而引起的内分泌代谢性疾病。甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病的病因不明。基本病变为氧化率加速、代谢率增高。主要症状有甲状腺肿大，心动过速及体重减轻等。 甲 状 腺 机 能 亢 进 骨骼系统可出现骨疏松和四肢变粗(Acropathg)的改变。骨疏松为周身性，有时很严重，可伴有脊柱压缩性骨折。多见于病程较长的患者或未经治疗的患者。四肢变粗的改变很少见，发生于晚期或于治疗后数周至数年内出现。好累及第一、二和第五掌骨。表现为不规则的花边状或近似针状的骨膜新生骨，使骨干中段变粗呈梭形。 X线表现 59岁 甲亢性骨质疏松 甲状腺功能亢进10余年 骨盆、脊柱及双手普遍性骨质疏松 骨透亮度降低 骨小梁稀疏 皮质变薄 似铅笔描绘状 椎体呈双凹鱼椎状 结节性甲状腺肿 桥本氏甲状腺炎 甲状腺瘤癌变 甲状腺癌 呆 小 病 呆小病又称克汀氏病。有地方性型和散发型之分。其主要原因是缺碘，前者见于地方性甲状腺肿的延续。如母体于怀孕时患缺碘性甲状腺肿病，胎儿的甲状腺往往发育不全，以致引起呆小病。后者见于非地方性甲状腺肿地区，病因不明。  病理 散发型者甲状腺常显著萎缩，病理检查时不易觅得甲状腺组织或仅有一小块硬化、萎缩的甲状腺痕迹而已。地方性型者甲状腺一般均增大，有小结节存在，还可有钙化和囊肿病变。骨骼发育迟缓，软骨内化骨障碍，骨骺的出现及联合皆晚，管状骨发育不良，骨骼的宽度与长度不相称，身体发育不良。但膜内化骨不受影响。 临床表现 主要表现是不同程度的智力发育障碍，生长发育落后，聋哑，