动脉血气分析讲课.ppt

动脉血气分析 ;一．概念 ; 二、目的： 通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。;三．临床应用价值 动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成了必不可少的检验项目。 ;1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。;四．各种指标及临床意义1、酸碱度(pH) 参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。　　2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 ;五、适应证 ;六、禁忌证：无绝对禁忌证。 ;七：动脉血标本的采集 1、护理目标：操作规范，血气标本隔离空气，送检及时，标本合格。 2、操作重点步骤： (1)核对医嘱与患者，申请单，测体温 （2）评估患者的动脉搏动情况及皮肤有无水肿·结节·疤痕等。 （3）告知患者或家属动脉采血的目的，配合方法及采血后的注意事项。 ;;五，操作流程; （5） 核对. （6）评估病人的病情、年龄、意识状态，有无特殊用药及配合情况，做好沟通及心理护理，避免因二次穿刺引起与患者发生纠纷。 （7） 告知：;;( 9)立即送检标本，无法立即送检时，将血液标本放置在冰水中进行保存，室温保存时间一般不超过半小时， (10)在检测前在仪器吸样检测前再作一次混匀，推掉前两滴血在纱布上，检查血样抗凝效果。如有明显凝结，放弃此血样 ;综上所述，归纳如下： 1. 若穿刺桡动脉，让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横位上方1-2cm的动脉搏动处。针头与皮肤呈30~45度角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。;;3.对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。4.若遇到穿刺没成功时也不必慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度进行穿刺。血气分析不同于其它生化检查,每一步都要精心操作，为患者着想，有些患者因病情需要，多次穿刺动脉血，使得患者血管易产生硬结、循环障碍、弹性差，且血液淤滞、粘稠度高、通透性增大，给临床穿刺操作带来一定难度。因此要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功率。;动脉采血与静脉采血的不同之处： 1，选动脉（静脉）。 2，不用扎止血带（静脉采血要）。 动脉采血要用消毒液消毒手指，（静脉不需）。 3，选含肝素的注射器，（而静脉采血选的是真空管）。 4，动脉血采集完毕需按压5-10分钟，（静脉的按压1-2分钟，凝血功能障碍者才延长10分钟 ;;血气分析仪工作原理;血气分析仪工作原理;测量参数可有4项、7项和9项选择 基本4项（血气+压积） 血气：pH，PCO2，PO2，Hct 危重的7项（血气+压积+电解质） 血气：pH，PCO2，PO2 ，Hct 电解质：Na+，K+ , Ca2+ 危重和特需9项（血气+压积+电解质+代谢物） 血气：pH，PCO2，PO2，Hct 电解质：Na+，K+，Ca2+ 血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒) ;计算项目; 机器由带触摸屏的高性能电脑及多用途的抛弃型试剂包两部分组成 “启动” 分析仪，再插入分析包 30’ 预热后进入待机状态 用户只需按界面上几个按钮，让采集的血样抽入机器即可完成相关检测 多种语言的用户化菜单，方便使用者 ;操作便捷;从吸样到打印出结果，只需85s时间 无需关机保养，仅需要14-21天更换一次测试包 真正做到24H*7D不间断开机，满足各种检测需求;最多储存 40 个分析包的数据。在第41 个分析包插入前，仪器删除最前20 个分析包的数据，留下后20 个分析包数 点击“数据库”，在下拉菜单中查看样本，QC和IQM数据 打印最后一次的两点定标数据 点击“诊断”，在下来菜单中拷贝分析包数据 ;常见问题及处理;常见问题 ;常见问题 ;4 没有分析结果 原因： 处理： 1.吸样时吸入空气（血泡