四大生命体征与临.ppt

3、输液热的防治 　　1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。 　　2、输液用具作好去除热源的处理。 输液反应之循环负荷过重 　肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。症状：病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。 输液反应之静脉炎 静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而旨起局部静脉壁的化学炎性反应，也可因在输液过程中，无菌操作不严，引起局部静脉的感染。 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 预防：以避免感染，减少对血管壁的剌激务原则。严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 治疗： 1、患肢抬高并制动，局部用95%的酒精或50%的硫酸镁行热湿敷。2、超短波治疗。3、用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状，局部外敷，每日2次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿作用外敷后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。4、如有合并感染，视病情给抗生素治疗。 输液反应之空气栓塞 空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝（冬季输液）或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重缺氧，可立即导致死亡。症状：病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的“水泡声”。预防：输液时避孕药须反空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。治疗：1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。2、氧气吸入。 注意 ?输液反应如果早发现、早诊断、早治疗，一般不会导致患者死亡。但是，如果患者合并有严重的基础疾病，可以导致患者死亡，应引起高度注意。 ?输液反应可以出现在输液时，也可以出现在输液后数小时。临床表现一般以畏寒、发热为主，也有以恶心、呕吐为主，这样就容易形成误诊。 甲亢是引起发热的原因之一，它的机理就是基础代谢率的升高。 甲状腺肿大的分度 Ⅰ°：看不到摸得到； Ⅱ°：看得到也摸得到但肿大的范围在胸锁乳突肌内缘以内； Ⅲ°：肿大的甲状腺超过了胸锁乳突肌外缘。 甲亢危象的诱发因素 应激刺激如急性感染、精神刺激、外伤手术、急性心肌（或其他内脏）梗死、糖尿病酮症酸中毒等，碘放射治疗甲亢及手术挤压甲状腺也是常见诱发因素之一。 甲亢危象的定义 病例1 女，36岁。因发热3天而就诊。自诉3天前无明显原因下突然发热，无鼻涕、流泪、咽痒、咳嗽等症状，无腹痛、腹泻、恶心，大便干燥难解2天。心悸，神疲乏力，无食欲。自诉一年前在广州白云区打工时也突然出现过高热40.6℃，治疗后痊愈，具体用药不详。既往有甲亢病史。就诊前未服用任何药物。查：T：40.8 ℃，R：32次/分，P：136次/分，Bp:130/92mmHg。急性痛苦面容，气粗貌。未见突眼，甲状腺Ⅱ°肿大，双侧颈动脉明显搏动，无颈静脉怒张。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心音强健，节律整齐，无杂音。腹平软无压痛，肝肾未触及，莫非氏阴性，麦氏点无压痛。无实验室检查。 本病例提示 1、哺乳的正确姿势； 2、甲亢、重症甲亢、甲亢性心脏病、甲亢危 象、 甲亢的不同主诉、 急性左心衰的病程演变； 3、心理行为因素是疾病演变的重要因素； 不要误诊为感冒发烧！ 使用一般解热措施无效。 由于高热、快心率，呼吸也会相应加快，甚至可以见到重症哮喘——心源性哮喘。这是患者的濒（bin)死状态，患者有濒死感，极度恐慌，咯粉红色泡沫样痰，双肺底湿性啰音。 病例2 女，24岁。因自杀未遂后3小时就诊。自诉3小时前突然出现幻觉，有人叫她跳楼自杀。就在她犹豫时男朋友突然回来而得以制止。之后在男朋友的陪伴下前来就诊。既往不敢独居，有自杀未遂史、甲亢史。查：T：40.3 ℃，P：129次/分，R：28次/分，BP：128/90mmHg。急性潮红面容，易激动。甲状腺Ⅱ°肿大。双肺呼吸音增粗，心率：129次/分，心音强健，节律整齐。给于转诊。 正确诊断 治