基本药物讲座 (处方集)公国睿.pptVIP

解 读：迁安市人民医院药剂科 公国睿;培训目的;基本药物提出的背景;国家基本药物目录、临床应用指南和处方集;重要技术指南;;;12年版与09年版目录比较;12年版与09年版目录比较(化学药品和生物制品品种数量变化情况);12年版与09年版目录比较(中成药品种数量变化情况) ;《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分）2012年版;2012年版目录的特点;2012年版目录与其他政策的有效衔接;2012年版目录适应儿童用药需求;2012年版对剂型和规格等进行限定;2012年版对剂型和规格等明确规定;2012年版对剂型和规格等进行限定;人人都有平等获得的权利 ;“适应基本医疗卫生需求”：是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵； “剂型适宜”：是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用； “价格合理”：是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间； “能够保障供应”：是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要； “公众可公平获得”:是指人人都有平等获得的权利。 ;《国家基本药物目录》 《国家基本药物处方集》 《国家基本药物临床应用指南》 三者紧密结合，引导临床将常见疾病的诊断、治疗、处理、用药等标准化、规范化，使医疗机构，特别是基层更准确、合理地对常见病进行诊断、治疗，能够科学、合理地选择基本药物，加强药品不良反应监测，减少药源性疾病的发生，保证民众用药的有效性和安全性。;动态性 基本药物不是一成不变的，而是一个动态化药物集合。对待基本药物需要辩证的发展的观点看待。;国家基本药物处方集;《国家处方集》（National Formulary） 是按照“国家药物政策”、“国家治疗指南” 和“国家药物目录”编写的指导性文件 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件 医院管理的重要文件 执行国家基本药物政策重要文件 实施国家药物政策的重要文件;《英国国家处方集》（British National Formulary , BNF ）;WHO示范处方集（WHO Model Formulary);国家基本药物处方集;国家基本药物处方集;国家基本药物处方集;国家??本药物处方集;*;添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容； 统一新增【药代动力学】一栏； 【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。; 增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容： 总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项； 适用于儿童的药物，专门列出用法用量； 附录增加“肝肾功能受损儿童用药” 和“儿科临床常用药物监测的药动学参数” 内容; 与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接 处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南 《耐多药肺结核防治管理工作方案》 《国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案》 《抗疟药使用原则和用药方案》 《中国免疫规划接种表》 《麻风病的联合化疗》 《慢性乙型肝炎抗病毒治疗》;辛伐他汀　Simvastatin 【注意事项】 （1）轻中度肾功能不全者无需调整剂量；严重肾功能不全者（肌酐清除率?30ml/min ）应慎用，起始剂量应为一日5mg，并密切监测。 （2）以下情况慎用：大量饮酒者，肝病史患者。 （3）对于有弥散性的肌痛、肌软弱及肌酸激酶（CK）升高至大于正常值十倍以上的情况 应考虑为肌病，须立即停止本品的治疗。 （4）血清AST及ALT升高至正常上限3倍时，须停止本品治疗。 【药物相互作用】本药为细胞色素P450 3A4酶系统的底物，应注意与经该酶系统代谢 的药物共同使用时可能存在药物相互作用。 （1）与其他在治疗剂量下对细胞色素P450 3A4有明显抑制作用的药物（如：环孢素、 米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮）或贝特类调脂药或烟 酸合用时，可导致横纹肌溶解的危险性增高。 （2）能中度提高香豆素类抗凝剂的抗凝效果。早期应用抗凝血治疗及合用辛伐他汀时应多 次检查凝血酶原时间。当服用香豆素类衍生物的患者，虽已有稳定的凝血酶原时间， 但仍推荐在固定的期间内继续作凝血酶原时间的监测。;警告：在所有年龄组中，氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加。在通常60岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗的患者和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者中，这个风险进一步增加。氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星可使