拟抗肾上腺素药N.ppt

?、?受体激动药—肾上腺素 药理作用—代谢及其它 兴奋β2-R，抑制胰岛素分泌，促进肝糖原分解，降低外周组织摄取Glucose，使肌糖元和肝糖元减少，血糖↑，乳酸↑ 脂解↑→游离脂肪酸↑ 组织耗氧量↑↑ 提高机体代谢 大剂量出现中枢兴奋症状。 ?、?受体激动药—肾上腺素 临床应用 心跳骤停（首选）:用于溺水,严重疾病、药物中毒等所致的心跳骤停(静注或心内注射). 老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素；新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因。目前，单一AD用于心跳骤停的剂量已由以往1mg改为大剂量 国内报道，首次1mg静注，以后以5分2mg剂量递增，直至循环恢复（或剂量达15mg，即0.2mg/kg），同时可用Ad1mg+5%G250ml，成人1mg/分静滴， 据情况调整滴速。有研究表明，0.01mg/kg时，复苏率40%，0.1mg/kg为90%，大剂量0.1- 0.2mg/kg）不但比标准剂量（0.02mg/kg）显著改善血流动力学，且显著提高复苏率，而0.2mg/kg后则脑血流减少、严重高血压、心动过速、死亡率增加。 ?、?受体激动药—肾上腺素 临床应用 过敏性休克 过敏性休克常见于输液或青霉素等引起的过敏反应 激动α1-R：明显地收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低，血压升高，并减轻支气管粘膜充血水肿； 激动β1-R：改善心脏功能； 激动β2-R：解除支气管平滑肌痉挛 支气管哮喘急性发作 用于过敏性哮喘急性发作或哮喘持续状态，对血管神经性水肿和血清病能减轻症状。 与局麻药配伍及局部止血 使注射部位局部血管收缩，延缓吸收，增加局麻效应 将浸有Adr的纱布用于外伤表面如鼻粘膜和齿龈出血，使微血管收缩而止血。 ?、?受体激动药—肾上腺素 不良反应和禁忌证 主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用 也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。 禁用于高血压，器质性心脏病。糖尿病和甲状腺功能亢进症等 . 多巴胺（Dopamine、DA） 【体内过程】 口服无效, 一般静滴，不通过血脑屏障。 【作用】激动α、β受体和外周多巴胺受体 　1．心脏：心力↑,加快心率不明显,不易心 　　律失常. 2．血管和血压： 治疗量–α,D受体,大剂量–α优势. 治疗量收压和舒压变化不大. 大剂量收压和舒压均升高 . 3.肾脏： 激动D1受体→扩张肾血管→滤过率↑→ 肾血流量↑→排Na+↑→利尿。 【临床应用】 1.抗休克：各种休克，如感染中毒性、心源性、出血性休克等。 2.急性肾衰 . 【不良反应】 1.治疗量不良反应轻. 2.过量可出现心动过速、头痛、高血压、 肾功能下降、甚至心律失常等。治疗休 克时注意补充血容量。 . 麻黄碱( Ephedrine、Eph) 【作用】 1．机理 (1) 直接兴奋α、β受体 (2) 促进NA的释放 2．特点 (1) 性质稳定,可口服. (2) 作用与肾上腺素相似，但慢,弱,久. (3) 中枢兴奋作用强 (4) 快速耐受性 . 【临床应用】 1．防治某些低血压状态： 2．支气管哮喘：预防或轻症的治疗。 3．鼻塞： 4．荨麻疹或血管神经性水肿。 . 【不良反应】 1．中枢神经系统兴奋： 大剂量时出现不 安、失眠、可用镇静催眠药对抗。 2．高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿 病、甲亢慎用。 ?受体激动药—异丙肾上腺素 药理作用 对β受体有很强的激动作用，对β1和β2受体选择性很低 心脏 具典型的β受体激动作用，与肾上腺素比较，异丙肾上腺素加快心率、加速传导的作用较强，对窦房结有显著兴奋作用，也能引起心律失常，但较少产生心室颤动 代谢 增加糖元分解，升血糖作用弱于ADR。增加组织耗氧量 ?受体激动药—异丙肾上腺素 药理作用 血管和血压 对血管有舒张作用，主要是使骨骼肌血管舒张（激动β2受体），对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱，对冠状血管也有舒张作用　　 支气管 激动β2受体，舒张支气管平滑肌比肾上腺素略强，也具有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。但对支气管粘膜的血管无收缩作用，故消除粘膜水肿的作用不如肾上腺素。久用可产生耐受性 ?受体激动药—异丙肾上腺素 临床应用 支气管哮喘 舌下或喷雾给药，用于控制