沈绍功教授治疗妇科病临床经验.ppt

沈绍功教授治疗妇科病临床经验 （一）妇人虚证调肾为要 1.沈师认为肾之阴阳失调是妇科病根本所在，调理肾中阴阳是治疗妇科病的重要治则； 2.沈师调理肾中阴阳，遵循景岳之训“阳中求阴，阴中求阳”即常在滋阴药中适当选加1~2味温阳而润的蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子，以便“阳中求阴”；在温肾阳的药中适当选加1~2味滋阴的枸杞子、女贞子、何首乌、玄参、天冬、麦冬，以便“阴中求阳”。 （二）以肝为本疏通为先 1.诊治女子疾病要以肝为根本，以肝为重点，重视调肝法。　 2.沈师将其总括为如下九法： 肝气郁结，治以疏肝理气法，投四逆散。　　 气郁化火，治以清肝解郁法，投丹栀逍遥散。 气滞痰郁，治以理气祛痰法，投半夏厚朴汤。 　　 气滞湿郁，治以理气化湿法，投半夏泻心汤。 气滞血郁，治以理气活血法，投柴胡疏肝散。 气滞食郁，治以理气消导法，投保和丸。　 忧郁伤神，治以养心解郁法，投甘麦大枣汤。　　 忧郁伤脾，治以健脾解郁法，投归脾汤。　　 忧郁伤阴，治以滋阴解郁法，投滋水清肝饮。　　 沈师调肝解郁还有如下四条提高疗效之策。 其一，主抓气郁， 其二，分辨虚实。 其三，初实久虚。郁证初起以实证为主，多见气滞之症，但日久常能致虚。一为伤神，二为伤脾，　　 最后还要注意互相联系。气郁可致痰凝，血瘀，湿阻，可伤脾运。 二、闭经 调经乃通闭经之大法。 沈师调经之特色： 1.调经要调气血，鸡血藤调血养血，香附理气不破，所谓“平调气血”。 2.宜开窍行气，菖蒲、郁金可调整大脑皮层，稳定情绪。 3.升降气机，川穹配川断，中枢调畅，月事可行。 三、带下病 （一）先辨虚实 1、实者多见湿热下注，其治清热利湿 （1）燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓 （2）渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭 2、虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷 （1）健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁 （2）举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡?????? 三、带下病 （二）止带还要抓住风寒湿三邪 带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因。散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。 三、带下病 （三）久带宜涩，带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。 三、带下病 （四）、按色止带（按带的颜色来止带） （1）白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。 （2）黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。 （3）赤带，白带红的，是热入营血，治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。 （4）黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。 三、带下病 师传止带方有2首：辨苔分虚实。 苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）； 苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰）。 四、不孕 （1）调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。 ?????? 蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g（包）。 ?（2）和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。 ?????? 生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g（冲服）。痛经月经量少用红花。