社会因素与精神疾病.ppt

* 社会因素与精神疾病 中兰大学 ——周亮 精神疾病的特殊性 诊断基于访谈，缺乏“过硬”的证据 治疗手段有限，疗效一般，到最近几十年才有较大进步 因此，精神科的诊疗行为很大程度上受到社会文化因素的影响 社会因素和精神疾病 影响正常与异常的判断 影响疾病的表现 影响疾病的标准 影响疾病的治疗 影响疾病的分布 影响疾病的流行 正常与异常 例子1 同性恋 例子2 ADHD 疾病的表现 夸大妄想的表现 香港的厌食症 精神疾病的美国化 香港一位精神科医生在80年代末期，试图描述一种少见的，文化特异性的神经性厌食症；无主动节食，也不害怕长胖，而是以躯体主诉为主：胃胀 正在他计划发表其临床观察和研究成果时，民众对厌食症的看法突然变了 精神疾病的美国化 1994年11月24日，一名厌食症少女突然在香港繁华地段的街头昏倒并死亡 媒体大肆报道，却缺乏知识 因此记者直接引用美国的诊断系统，受过西方训练的精神科医生也是一样，坚信香港厌食症患者的表现和西方没有区别 因此，不但我们的治疗方式美国化了，诊断标准也美国化了，连患者生病的方式也美国化了 疾病的标准 例子1 抑郁症 例子2 酒滥用/依赖 例子3 厌食症 疾病的治疗 上上个世纪：水疗 上个世纪： —电休克，胰岛素休克 —心理治疗 —药物治疗 ? 本世纪和下个世纪 —基因疗法 如何选择疾病的治疗方式 科学依据？ —RCT,Meta-anaiysis ? 个人经验？ —凭感觉…超量用药，联合用药，各种招数 ? 经济因素？ —列如住院还是门诊，部分取决于患者严重程度，部分取决于患者家属意见，部分取决于经济因素 ?药物的选择，有多少是出于经济因素，多少出于科学依据，多少出于个人经验 疾病的治疗 心理治疗 —社会因素 ? 歧视 —文化因素 ? 接受程度 —经济因素 ? 保险 —可及性因素 ? 谁会做？ *