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神经外科重症病人的营养 王春生 保定市第一医院神经外科 营养物质，如糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质和微量元素、纤维素都是生命维持所必须的。 在机体需要的三大类营养物质中，糖和脂肪主要用于供应能量，蛋白质虽部分用于供应能量，但大部分用于组织的生长修复。 机体在静止休息状态时，成年人最少能量需要为83.6kj/kg，机体活动状态每天需要125.4-188.1kj/kg（婴儿每天需要250.8kj/kg）。 而在病理状态下，住院病人休息状态下占正常机体活动状态需要量的80%，在创伤、手术和患有严重感染，如败血症时，能量需求比正常机体活动状态需求量增加100%-200%。 概论 神经外科重症病人的营养 From Neurosurgery No.one hospital of Baoding 机体能量来源于糖、脂肪和蛋白质的分解代谢。内源性糖原和蛋白质所提供的能量每克为16.72kj，输注葡萄糖溶液提供的能量是每克14.2kj，脂肪每克提供的能量为37.62kj。健康人每天氧化140g葡萄糖，其中115g供应脑部活动，成年人脑组织每分钟消耗葡萄糖75-100mg，相当于109-144g/d，而由氨基酸经糖原异生生成57g葡萄糖需要分解蛋白质100g，机体内蛋白质储备只有6000g，故不能作为供应能量的主要来源。在供应机体能量的三类营养物质中，体内肝糖原和肌糖原的糖酵解只能提供3344kj能量，维持机体24h的能量需求。蛋白质提供约62800kj的能量，但不是通常供应能量的渠道。体内脂肪组织可提供62800kj能量，是机体能量的主要来源。 概论 神经外科重症病人的营养 From Neurosurgery No.one hospital of Baoding 病理状态下营养代谢的变化 1、禁食或饥饿对机体代谢的影响：①饥饿24h以内：机体首先利用和消耗血糖，动员肝糖原分解为葡萄糖以补充血糖，但只能维持12-24h，供应3344kj能量；②饥饿24h以上：机体肌肉组织蛋白分解为氨基酸，经糖异生转化为糖原，每天消耗肌肉150g，每克肌肉产生16.72kj热量和0.4ml水。③饥饿5-7天：机体动员脂肪组织，每公斤脂肪分解出1000ml水，游离脂肪酸自脂肪组织动员以后可提供16720kj脂肪，同时肌肉蛋白继续分解为氨基酸，在肝内去氨基转化为葡萄糖。 概论 神经外科重症病人的营养 From Neurosurgery No.one hospital of Baoding 病理状态下营养代谢的变化 2、创伤或手术对机体代谢的影响：机体遭受创伤或手术打击后第一周，早期应激反应导致体内水分及钠潴留，虽有较大消耗，但体重下降不明显。至第二周，如未获营养补充，体重可下降4%-8%，第三周下降12-18%。大手术或严重创伤后机体分解代谢十分显著，呈现能量代谢增高、蛋白质分解代谢增强、体重降低和糖代谢紊乱四德特征。①急性分解代谢期：“自噬代谢”，即机体能量消耗增加伴分解代谢亢进，出现体温升高、呼吸和心率增快，由于机体摄取的外源性能量（食物）明显减少，消耗大于补充，又由于糖皮质激素、儿茶酚胺、胰岛素和胰高糖素分泌增加使内源性营养物质大量消耗。每日能量消耗可增加25%-50%，严重时超过100%。在此期间，氮丢失增加是机体的代谢特征，蛋白质摄入不足和机体消耗增加是氮负平衡的主要原因。故，在围手术期或创伤后阶段，如无并发症，病人每天至少应当供应6270kj热量以维持机体的基本需要。如有并发症，应根据额外消耗程度每日多补充能量4180-8360kj。②合成代谢期：此期间合成代谢增强是机体代谢的主要特征。 概论 神经外科重症病人的营养 From Neurosurgery No.one hospital of Baoding 手术前后营养状况的估价和监测 1、营养不良的指标：Butterworth和Weinsier列出机体营养不良的“高度危险”信号：①体重不足：低于身高/体重标准的80%。②体重过大：高于身高/体重标准的20%。③近期内体重减轻10%以上。④大量嗜酒或有慢性酒精中毒者。⑤10天未经口进食并依靠输液维持营养者。⑥机体有额外损失如开放伤口、脓肿引流。吸收不良或胃肠瘘。⑦机体代谢骤然增加，如多发创伤或出现严重感染并发症。⑧应用有抑制营养或促进分解代谢作用的药物。 概论 神经外科重症病人的营养 From Neurosurgery No.one hospital of Baoding 神经外科重症病人的营养 From Neurosurgery No.one hospital of Baoding 手术前后营养状况的估价和监测 2、营养状态评估：①Forgaty身高/体重比率：体重低于正常中位值得85%为营养不良，高于此值120%为肥胖，高于130%为过分肥胖