神经科病人营养治.ppt

神经科病人的营养治疗;临床全营养支持的定义及分类;临床营养支持的必要性1.能量需求变化摄入减少 中枢性： 厌食（精神，器质）外周性： 消化道障碍，肝功障碍需求增加早期：机体应激耗能，组织分解后期：组织细胞重新构建;临床营养支持的必要性2.内容需求变化病种不同: 肝, 肾, GI, 中枢; 肿瘤, 炎症,创伤病期不同: 早期, 恢复期, 终末期病人不同: 年龄, 性别, 遗传;营养不良 不足 过度 肌肉(瘦体)组织减少 呼吸功能障碍(无力) 免疫功能降低 血糖升高伤口愈合不良 肝脏脂肪浸润GI黏膜萎缩 血脂廓清障碍组织蛋白质合成下降  ;营养不良的分级;;急性脑损伤患者的营养代谢障碍;;危重病人的营养支持;急性期卒中患者吞咽障碍发生率可达37％ ～78％。吞咽障碍会导致误吸和摄入减少，是卒中后发生营养不良的主要原因。;入院后加重营养不良的两大机理应激和意识/吞咽障碍;卒中营养支持的证据;营养不良风险存在于疾病进展的不同时期;脑损伤后蛋白质代谢特点;低蛋白血症在神经科危重病人发生率高;低蛋白血症与不良预后有显著关系;纠正低蛋白血症的途径;肠内营养支持;营养支持与胃肠道功能;临床营养支持的适应症EN：预计不能经口进食 5~7天 虽能进食，但不能满足需要 GI功能基本正常神经中枢性疾病  ;临床营养支持的适应症PN: 预计不能经口进食 5~7天 GI不能利用 (TPN) 或不能满足需要 (PPN) 多为外周性: 梗阻, 淤张, 麻痹 高位肠瘘, 吸收不良  ;临床营养治疗的目的;许多研究证明，神经上的恢复和营养支持有关（介质、递质都需要蛋白质、氨基酸）;早期足量的胃肠营养支持;;神经科目前营养治疗方式;;临床营养支持方法;营养支持方法选择应用的原则　　;如何实施临床营养支持原则: 个体化评估: 营养状态评估 代谢状态评估要素: 途径 -- EN, EN+PN, TPN 能量 -- 总热卡 容量 -- 总液体量\ 输注速度 ;1.途径A. EN: 首选 1).方式: NG（鼻胃）, PEG（经皮内镜胃造瘘）  2).成分: 混合饮食, 整蛋白, 寡肽, 氨基酸  3).配方: 免疫增强型\糖尿病型\肝型\肾型 B. PN 方式: 周围静脉 中心静脉;肠内营养支持的选择;配方的选择对营养支持效果不同;肠内营养的成分和特点;营养需求量的评估;3.容量 总热卡/ 日 所需液体量 总容量= 电解质/ 日 所占液体量 其它药物 所需液体量 成人: 25 ~50ml/ kg 小儿: 50 ~70 ml/kg;营养代谢支持的监测指标;机体脂肪储存的测定;上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定;肌酐身高指数(Creatinine Height Index，CHI) 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中, 肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09, 营养不良时为0.5.　　 实测24小时尿肌酐量　　CHI(%)= ──────────×100 标准体重尿肌酐量 (标准体重尿肌酐量要查专用表) ; 氮平衡试验;肠内营养支持治疗方法;管饲营养的投给方式;临床肠内鼻饲管的分类及规格;并发症: EN1. 置管: 异位(气管), 喉部损伤,食道损伤2. 返流: 鼻胃管