精神障碍治疗的窘境及展望.ppt

精神障碍治疗的窘境及展望 一、精神卫生需求： 1993年的调查在 (北京、大庆、湖南、吉林、辽宁、南京、上海)进行了大样本的现况调查。共调查7000户，23333人。调查结果显示7个地区各类精神障碍(不包括神经症)的时点患病率为11.18‰，终生患病率13.47‰，在各种重性精神病的患病率中仍以精神分裂症最高，时点患病率为5.31‰，终生患病率为6.55‰；其次是精神发育迟滞，患病率为2.70‰；情感性精神障碍的时点患病率为0.52‰，终生患病率为0.83‰；而酒依赖的患病率为0.68‰。此外。阿尔茨海默病的患病率为0.36‰。 2006年全国调查，共调查771797户2526145人，其中≥15岁单一精神残疾者中精神病性障碍的构成比为64.58％；心境障碍和癫痫的构成比分别为6.28％和6.27％；神经症性障碍占5.95％；痴呆占5.19％；其余精神障碍占11.74％。精神病性障碍者的生活能力和社会功能损害最严重，其次为痴呆、其他器质性障碍以及癫痫残疾者。痴呆致残最为严重，一级残疾构成比达44.89％。心境障碍和神经症性障碍所致残疾的功能损害较轻，但构成比较高。 浙江省2001年调查14639人，4788人完成诊断。调整后精神障碍总时点患病率为17.3％，除外各类未特定障碍后，总时点患病率下降至13.4％。最常见的疾病为心境障碍8.6％、焦虑障碍4．3％和物质使用障碍3.0％，最常见的特定精神障碍为重性抑郁障碍4.3％，酒精使用障碍2．9％，心境恶劣障碍1．6％，和特殊恐怖症1．2％。总患病率农村高于城市RR=1.23，女性略高于男性。 2010年全国共有1650家精神卫生机构，精神科开放床位数228100张。精神科床位主要分布在精神病专科医院中，占总床位数的86.4％；主办单位包括政府部门、企业、个人、事业单位、社会团体等，以政府部门主办为主，占总床位数的88.4％。精神科床位密度全国平均为1.71张／万人，上海和北京最高，西藏自治区精神科床位数为0。全国精神病专科医院床位使用率为92.4％，平均住院日中位数为45d。 2011年浙江共有精神专科医院42家。 截至２０１０年，全国注册精神科医师不到２万人，具有大学以上文凭的不到１／３. 当今中国面临着巨大的精神卫生问题，而精神卫生资源却相对有限。为了使有限的资源发挥充分的作用，我们必须了解目前学科的不足之处和新动态，以此为突破口，为促进精神卫生事业发展作出应有的贡献。 三、学科发展的窘境 1、精神病学是一门年轻的科学 Delay 1952年将氯丙嗪应用于临床标志着精神病学迈入了现代科学的发展道路。（有趣的是Delay正好译为”延期、耽搁“，暗示着精神病学是一门被耽搁了的科学） 2、精神疾病病因仍是各种假说 遗传因素：家系调查、双生子研究、寄养子研究、基因定位研究，但研究可重复性差。 神经发育假说：尸解、MRI、MRS、SPECT、PET研究发现，精神疾病患者的症状与脑结构脑功能损害有相关性。 神经递质假说：多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、5－羟色胺、γ氨基丁酸、谷氨酸等。 社会因素：社会生活事件、自然灾害等。 个体心理因素：应对方式、防御方式、归因方式等。 3、疾病诊断缺乏生物学指标 患者不暴露症状，常规检查无法检查到疾病，无法早期发现疾病。 症状范畴、症状严重程度、原发与继发症状，均由医师主观判断，虽有诊断标准参照，但诊断差异仍有明显的主观因素。 各种疾病的症状本身有相互交叉，造成难以鉴别； 4、治疗手段缺乏 有效的药物基本都经不起时间的考研—复发，从“氯丙嗪医生”到“氯氮平医生”都无关规避这个问题； 对阴性症状、认知症状治疗效果欠佳； 社会心理治疗不能穿过科学的围墙解决实质的问题； 五花八门的非药物治疗技术在科学杂志上发表，但实践操作困难。 四、疾病本身特点 1、患者自知力差 症状越丰富自知力越差 妄想程度越深自知力越差 病程越长自知力损害越严重 2、患者无求治欲望 因自知力不全，认为自己没有病，而对抗治疗。 阴性症状为主，情感淡漠，对治疗抱无所谓的态度，不能积极配合。 对封闭式治疗的恐惧。 五、疾病社会学特点 1、社会歧视 42%的病人报告受到了单位不公正对待,受到同事或同学歧视,被邻居看不起,并导致恋爱或婚姻失败.56%的家属报告为避免歧视把病人患精神病的事对外保密. 85%以上的人相信歧视会降低病人的自信心,75%以上的人相信歧视给家属造成很大的心理压力,70%以上的人相信歧视严重影响病人的生活,60%以上的人相信歧视使病人的家庭成员减少了他们应有的社交活动. 2、病耻感 精神分裂症患者存在较高的病耻感感受水平、较多的病耻感经历，这种体验不管在西方国家和东方国家均普遍存在。 六、疾病预后 就精神分裂