汤鸿—分娩期管理20120309.ppt

电磁刺激 按摩背部 硬膜外阻滞镇痛 药物镇痛的并发症 血压降低：椎管内镇痛平面过高 影响胎盘血流 运动阻滞：与药物用量过多有关 最初体温下降，出现寒颤，以后体温上升，伴胎儿体温及胎心率增快 头盆评分 骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度头盆不称 临界狭窄(4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄 (3) 正常大3000±250 (3) 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄 (4) 正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分6-7分，可予试产 严重头盆不称：头盆评分4-5分，应选择性剖宫产 分娩监护 临产 活跃期 两线一区 规则宫缩伴有宫颈的变化，宫颈缩短、扩张 宫颈扩张曲线开始向上翘形成20度以上转角处 或若无转角则以3cm为进入活跃期 警戒线、异常线、处理区 正常产程图曲线 处 理 潜伏期 活跃期 宫颈扩张延缓 安定2h 杜冷丁4h 内诊 产程处理：4：2：1 人工破水 宫颈封闭 静点催产素 √ 处理过度 机械化 √ 滥用杜冷丁 √ 滥用缩宫素 现存问题 体位协助旋转胎位 孕晚期或分娩早期胎头位置异常 基于地心引力及重心重力原理采取侧卧位 枕横位向对侧卧位；枕后位向同侧卧位 徒手旋转胎头 宫口开大7~8cm以上且胎膜已破时 术前先将胎头略向上推 5指并拢成锥状伸入阴道，指端握住胎头旋转至枕前位 等下一阵宫缩来临胎头不再回转时再慢松手 助手从腹部配合推胎儿背部 主要内容 正常产程经过 异常产程的处理 产房的分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 舒适、温馨、安全的环境 单独的分娩房间 墙壁上贴着可爱的小宝宝的照片 录音机里不时播放着轻松柔缓的音乐 营造出了一种温馨的家庭气氛 产床能随意升降并调节角度 有带扶手的助行车供产妇走动时使用 舒适、温馨、安全的环境 舒适、温馨、安全的环境 舒适、温馨、安全的环境 可随意调节的产床 产妇自由活动的助步椅 助产球 主要内容 正常产程经过 异常产程的处理 产房的分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 临产妇心理特点 对分娩充满恐惧——害怕受“二茬罪”，担心胎儿发生意外 陌生的环境，周围待产妇的哭叫和呻吟，医务人员的语言刺激以及自身宫缩痛——产生巨大恐惧、紧张及焦虑不安 内分泌的改变 不良的情绪 体内儿茶酚胺分泌增加 子宫收缩乏力，产程异常 陪伴分娩 产妇需要持续的安慰、鼓励和尊重 提供生理、心理、精神、体力全面支持 不断告之产程进展情况 教会产妇深呼吸及改变体位减轻疼痛 提供牛奶、蛋糕，鼓励进食、多饮水 丈夫陪伴分娩 丈夫陪伴的独特作用，他人不能替代 √ 帮助产妇自由行走、站立靠在丈夫身上 √ 握住妻子手，温手巾擦脸，按摩背部 √ 第二产程喊号加油，不断表扬：你真棒 √ 分娩后送上深情的一吻 √ 体验断脐 增进夫妻感情 负面作用 产妇的参与 多喝饮料（补充能量），进食 全力排尿（充盈膀胱可影响宫缩） 洗温水澡(胎膜未破)或淋浴(胎膜已破) 坚定必胜信心 避免平卧位——最不符合生理的体位 鼓励自由体位 主要内容 正常产程经过 异常产程的处理 产房的分娩环境 陪伴分娩 分娩镇痛 分娩镇痛 疼痛是机体组织遭受损伤后(暂时或永久)伴发的一种不愉快的感觉和情绪感受 是一种复杂的生理和心理过程 是人体的主观感受，完全建立在情绪感受上，缺乏客观衡量指标 产痛的原因 子宫肌阵发性收缩，子宫血管受压，组织缺血缺氧，激惹神经末梢产生电冲动，沿腰骶神经丛传递至脊髓，再到大脑痛觉中枢 胎儿通过产道时压迫产道，损伤、牵拉。 心理对疼痛影响：害怕-紧张-疼痛综合征。 组织缺血、损伤可释放组织按、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等，诱发严重疼痛 产痛的性质 第一产程：“内脏痛”：范围弥散不定，部位不确切，伴副交感神经反射活动和内分泌改变 第二产程：“躯体痛”：疼痛部位明确，集中在阴道、直肠、会阴、性质如刀割样锐痛 产痛对母婴影响 副交感神经反射使呼吸加深加快，过度通气—通气不足—呼碱，血红蛋白释氧量↓→胎盘氧交换↓→胎儿缺氧 副交感神经反射