泌尿外科4013-6-24.ppt

陈建燕 姓名：章国强 性别：男 年龄：59岁 婚姻：已婚 床号：1242 住院号：427906 入院时间：2014--06--17 入院诊断：左输尿管下段占位 患者三月前发现解肉眼血尿一次，口服药物治疗后好转，一月前出现左腰区胀痛不适，予外院查CT示左输尿管下段占位，X线示左肾囊肿，左肾肾盂积水，左输尿管中下段结石可能，前列腺结石，为求进一步治疗，门诊拟“左输尿管下段占位”于9:30步 入院。 患者入院时精神好，呼吸平，腹软，左腰区胀痛轻，FPS评分：1分。患者有肺结核病史8、9年已治愈，否认高血压糖尿病，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血，外伤及预防接种史等其他病史。 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分：23分 皮肤完整无破损。医嘱：II护，软食，完善各项辅助检查 简要病史 6-20 8:00 医嘱:定明上午行左输尿管癌根治术，术前禁食，备皮，麻醉科会诊，备血400ml，今晚清洁灌肠一次。 简要病史 21:00 患者诉尿道口及创口疼痛明显，FPS评分：4分，报告值班医生，予NS100ml+特耐40mg ivgtt，st！ 21:30 患者诉尿道口及创口疼痛有所缓解，FPS评分：2分。 简要病史 术后第一天： 6-22 8:00 患者生命体征平稳。医嘱：停吸氧，心电监护，改II护，软食 8:30 进食少量，饭后无不适。 简要病史 术后第二天（6-23）： 15:00 患者已早期床旁活动。 16:00 停连硬止痛泵 跌倒坠床危险因素评分：0分 压疮危险因素评分：23分 简要病史 术后第三天（6-24）： 8：00 医嘱：停肾窝引流管，腹膜后引流管。 简要病史 辅助检查 6/18 15:00 X线“右上肺结核”，腰椎增生性改变，心电图示频发房性早搏 。6/19 8:00 转1242床 16:00 B超示肝回声 左肾结石积水 左肾囊肿 右肾中部低回声，前列腺增生伴钙化 护理体检 2014-6-24 15:00 T：36.7℃ P：74次/分 R：20次/分 BP：128/78 mmHg 患者神智清，精神一般，呼吸平，无胸闷气喘，腹软，无腹痛腹胀，创口敷料干燥，疼痛轻，FPS评分1分。留置导尿引流畅，见淡血性液，尾骶部皮肤完整。 P1 排尿异常——与输尿管占位，留置导尿有关 P2：疼痛：与尿管刺激，膀胱痉挛有关 P3 焦虑/恐惧——与对自己所患疾病预后的担忧及害怕手术有关 P4：潜在并发症：出血、感染 术前护理措施 　　（1）完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成各项辅助检查。 （2）呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前2周戒烟，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道。如胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸。 　　（3）胃肠道准备：择期手术病人于术前禁食禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。于术前1日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。 （4）排尿，排便训练：术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习。 （5）其他准备：保证充足的睡眠，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；术晨测量生命体征，病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品。并随病人一同带人手术室。 　　 术后护理措施 1.麻醉后护理：体位;去枕平卧6小时。麻醉解除后的病人，可在床上进行深呼吸运动，有效的咳痰练习，翻身及四肢屈伸活动等 2.病情观察：①生命体征的观察：应每30min-1h测量一次T、P、R、BP以及神志等，待病情稳定后可改2-4h测量一次或按医嘱。并遵医嘱给予吸氧、心电监护，指导用氧安全，床栏防护，专人陪护。 3.遵医嘱给予抗生素，止血，补液，维持水电解质平衡，注意观察用药的作用及副作用。 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻