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胸部肿瘤外科治疗策略 外科治疗的基本原则 手术的安全性对于病人和术者而言都是至关重要的 主要取决于施术者的主体因素，是由手术医生对肿瘤病期的认知判断能力、技术技巧水平、手术阅历积累、应变突发事件等综合能力决定 术前对手术安全性的客观正确的评估和术中精确适度的操作，是术者综合素质（理论与技能）和对病人责任感的具体体现 盲目强行完成手术，无视手术的安全性是外科医生的大忌。 胸部肿瘤外科治疗策略 外科治疗的基本原则 病人对手术的耐受性是影响手术成功与否不容忽视的重要客观因素 术前全面准确的评估和及时纠治病人的体质状况、营养状态、脏器功能、内科疾病是确保手术成功与安全必不可少的重要环节 如果无视病人的耐受性，盲目片面的追求手术的成功与创新，是极度危险的，应引起外科医生的高度重视 化放疗联合治疗与手术治疗一样，同属根治性治疗，是不能耐受手术局限期病变的最佳选择 胸部肿瘤外科治疗策略 外科治疗的基本原则 恶性肿瘤病人对手术的依从性，包括病人术后的生活质量和对术后辅助治疗的耐受性 现代医学已发展到生物—社会—心理模式，如有证据表明，外科手术有可能造成病人组织创伤过度，脏器功能严重缺失，导致病人术后生活质量严重受损和后续治疗难以完成，则应放弃手术而选择其他治疗模式 胸部肿瘤外科治疗策略 外科治疗的基本原则 已有资料表明，术后生活质量和辅助治疗的完成，是影响肿瘤病人预后的重要因素 关注病人的手术依从性，尤其是恶性肿瘤病人，严格掌握手术适应症，正确认识手术创伤性，合理选择手术方式，牢固树立微创理念，最大限度的降低手术给病人造成的生理心理扰乱，最大限度的延长病人的生存期，这是肿瘤外科治疗的最终目的和真正内涵。 胸部肿瘤外科治疗策略 定位诊断对治疗决策的影响 定位诊断是判定手术安全性、根治性的重要指标 现有诊断技术和设备的局限性，导致定位诊断存在一定的假阳性和假阴性，影响了诊断的准确性 外科医生应有过硬的定位诊断技术，能够权衡各种因素，甄别真伪 胸部肿瘤的外科诊疗策略 山西省人民医院胸外科 白晓鸣 我院胸外科手术病人构成比（1987---2005） 肿瘤性病变 60---70% 感染性病变 10---15% 结构性病变 8---10% 创伤性病变 6---8% 先天性病变 3---5% 功能性病变 2---4% 胸外科的专业特点： 疾病谱窄 肿瘤为主 恶性肿瘤90%以上 结论：胸外科已发展成为胸部肿瘤科 肿瘤治疗已成为今后工作重点 了解和掌握肿瘤治疗原则 和外科诊疗 策略 是我们每一位胸外科医师无法回 避和必须面对的现实与挑战 胸外科医师同时也应是肿瘤专家 胸部肿瘤外科诊疗策略 肿瘤治疗原则 肿瘤多学科综合治疗 肿瘤的标准化治疗 吴一龙 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性 肿瘤的发生、发展、演进、预后是一个多阶段、多环节、多因素、多机制的复杂生物过程 肿瘤的局部性和全身性、治疗的规范化和个体化是肿瘤性疾病诊疗的一大特点 肿瘤的治疗效果是以预后做为终点目标，而个体的治疗预后是不确定的，预后的不确定性导致治疗选择的复杂性 胸部肿瘤外科诊疗策略 必要性 肿瘤生物学的复杂性、预后的不确定性、治疗的综合性、规范性、个体性，手术的风险性，患者的耐受性，要求我们胸外科医生能够从错综复杂的众多因素中理出头绪，为病人制