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肝癌MDT专家共识解读中山大学 肿瘤防治中心肿瘤医院 肝胆科陈敏山　广东省抗癌协会肝癌专业委员会（ 2013年11月10日，广州 ）参会人员：外科、移植、放射介入、消融、肿瘤内科、放疗、生物治疗、肝内（消化）科、感染科、影像、　病理等，100多名肝癌诊治相关专业的专家教授会议形式：开放性讨论、理解分歧、鼓励争论制订多学科团队建立的指南肝癌MDT团队建立和多学科联合治疗的专家建议(草稿)广东省抗癌协会肝癌专业委员会(2013年11月10日第一次修订)第一节　前言 肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内，男性的肝癌发病率在恶性肿瘤发病率中占第5位，女性占第7位，而死亡率分别为所有恶性肿瘤引起死亡的第2位(男性)和第6位(女性)，全球每年新发肝癌病例和死亡病例中超过一半均发生在中国[1]。据2012中国肿瘤登记年报报道：肝癌已居全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病第4位，发病率为28.71/10万(男性：41.99/10万，第3位；女性：15.11/10万，第5位)；肝癌为全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第2位，死亡率为26.04/10万(男性：37.96/10万，第2位；女性：13.84/10万，第3位) [2]。肝癌的高发性与高致死性给我国人民和社会带来了沉重的负担。虽然目前肝癌的治疗手段有很多种，如手术切除、肝脏移植、介入、放疗、化疗、靶向治疗、免疫生物治疗等等，但是由于超过90%的肝细胞癌患者合并有不同程度的肝炎、肝硬化，以及肝癌极易复发和转移的特性，使得肝癌治疗高度复杂[3]。主 要 内 容一、肝癌MDT团队的建立二、肝癌的多学科联合治疗肝癌治疗系统的现状多种方法、多个学科共存多种方法（9-14）：切除、移植、血管介入、射频、微波、激光、冷冻、HIFU、粒子、化疗、放疗、靶向药物、生物免疫、中医中药等多个学科（16）：肝胆外科（外科、普外）、移植科、 放射科(影像科)、介入科、超声科、肿瘤（内、外）科、　消化内科、化疗科、放疗科、传染(病院)科、生物治疗科、 中医科。存在的问题肝癌不同的治疗手段归属于不同学科造成：一、单一手段的反复治疗：各自为政、手段单一。　二、适应症过松。三、难以进行合理的联合治疗。　四、不利于多学科的交叉研究。　肝癌更加需要MDT1、肝癌以手术切除疗效最好，但疗效已经进入平台期，非常需要联合其它方法来提升疗效。2、肝癌的治疗方法众多，涉及的科室最多，极需要相互的合作与联合。3、肝癌治疗尚缺乏统一的临床分期与指南。4、肝癌的适应症存在较多的重叠，争议最多 肝癌MDT的实施远不及其它肿瘤…??　MDT团队的责任和义务1、真正的肝癌综合治疗，避免单科治疗的局限性；2、提供多学科一站式的医疗服务，让患者一次就可得到多个学科专家的共同联合会诊，提出选择科学、合理的个体化治疗方案，3、通过合理治疗，降低费用、实现“以病人为中心”，提高肝癌治愈率，延长患者生存期。4、促进不同的学科交流，有利于提高各个学科的诊治水平。5、共同制订肝癌的治疗原则和临床指南，将会更加合理、客观。6、作为地区性的肝癌诊疗中心和人才培养基地，推广肿瘤多学科MDT诊治模式。　肝癌多学科综合治疗体系（MDT）体制上的改革：建立肝癌的单病种多学科综合治疗体系是今后临床的最佳模式外科肝癌多学科综合治疗中心/小组内科肝癌介入科肝胆科放疗科其他科室联邦式 (美国)： 集多学科为一体邦联式 (欧盟)： 多学科会诊制度手术、消融、介入、药物等肝癌MDT团队的建立邦联(欧盟, European Union)：松散的组织， 多学科MDT会诊制度 　一般由肝胆外科、移植、介入、消融、肿瘤放疗、化疗、影像诊断、病理、肝内科、感染科、中医、护理等相关专业的专家共同组成相对稳定的多学科团队。　 定期召开：1、多学科会诊； 2、多学科病例讨论； 3、多学科学术会议　主持会议，确保会议顺利进行鼓励参会者主席MDT团队的组成及其主要职责主要职责MDT组成总协调人组织会议整理需讨论病例准备会议用品等MDT：MultiDisciplinary Team肿瘤内科医生肿瘤外科医生提供需讨论病例参与病例讨论，给出治疗意见提供本领域专家意见肿瘤放疗医生影像诊断医生病理科医生护士营养其他MDT团队的协作方式协作与实施方式：1、多学科会诊：常用的、有效的方式2、病例讨论，包括病例回顾分析；3、共同查房4、学术会议与研讨，制定规范与共识。单病种规范5、科研课题合作6、人员交流，进修　肝癌MDT团队的建立联邦制(美国, United State) ：紧密的结构，多学科的科室，集中各种肝癌主要治疗手段于同一科室，?　建立以病种为主线的综合型肝胆肿瘤治疗科室，其中同时配备外科、介入、消融、肿瘤科（含放疗、化疗）专业的医生，或由多名经培训后同时具备外科、放射或介入技术等上岗证的医生组成。　MDT病例讨