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临床表现及治疗原则 临床表现（我们所能见到的）： 1.胸壁心脏投影部位的穿透性损害； 2.Beck三联征：静脉压升高（颈静脉），动脉压下降，脉压差变小（脉细速），心搏减弱，心率增快，心音遥远； 3.在条件允许情况下，胸部X线或超声心动可有阳性发现。 治疗原则：尽快剖胸探查；修补心脏损伤，补充血容量，预防感染。 手术的注意事项： 1.气管内麻醉，在休克状态下应慎用镇静剂、肌松剂； 2.先控制伤口出血，清除心包内积血，观察伤口部位，形态及与冠状血管之间关系； 3.缝合前要注意伤口内有无血栓未清除； 4.心脏修补，特别是心室壁修补须加垫片，注意排气。 要点：Beck三联征的病理基础。 第八节 胸腹联合伤 伤口在胸部，同时伤及胸腹脏器和膈肌的损伤，称为胸腹联合伤，伤口在腹部并伴有上述损害，称腹胸联合伤。脏器的损害与伤口的部位和暴力的方向、深度有关。临床表现与伤情有关，诊断应考虑受伤情形，致伤物品，伤者的临床表现及伤口探查情况综合判断。 治疗：应根据所伤害脏器对生命的影响程度顺序处理。 创伤性膈疝 胸腹外伤时有一种损伤形式须特别注意，即创伤性膈疝，其发生机制中有两种暴力形式： 钝性损伤：其结果是膈肌破裂口较大，在伤后早期就有明显表现。 穿透性损伤：膈肌裂口较小，早期表现不明显，许多行破腹手术者，也常被遗漏，据统计，约13%伤者因膈肌损伤未被发现，而发生慢性膈疝。 注意事项：下述四种情况都可能提示有慢性膈疝的存在： 1.曾经有胸部外伤史的患者发生肠梗阻，尤其是刀刺伤； 2.胸片发现左侧胸腔有肠梗阻征象； 3.没有疝气或腹部切口疝的小肠梗阻批； 4.有腹部外伤史（特别是切割伤）发生肠梗阻。 创伤性膈疝 膈疝，由于腹腔内容经膈肌破裂口进入胸腔（好发于左侧），除急腹症表现外，都伴有不同程度的呼吸困难表现。 为明确诊断可做的检查有：胸腹平片，胃肠造影，“B”超，CT 治疗：手术治疗是唯一选择的方法。 要点：胸腹联合伤定义，膈疝的主要表现有哪些。 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术是胸部外伤及多种疾病治疗的基本手段，其主要功能是引流胸腔因外伤或疾病而发生的胸腔积液积气，恢复胸腔负压常态，促进肺扩张。胸腔引流物量，质的变化也是观察疾病转归的指标。 胸外伤是仅次于脑外伤的重要死因。约85%的胸部创伤患者在住院过程中仅接受胸腔闭式引流处理即可。因为胸腔闭式引流术简单易行，多数医疗机构都应掌握开展。胸部创伤的流行病学调查提示：多数在院死亡的创伤病例是由胸外伤引起或使其它创伤难以救治而发生。可以推论，这种死亡在很大程度上是可以预防的。 结构与原理 胸腔闭式引流术的必备物品—水封瓶。 水封瓶：基本构件，胸腔放置管，引流连接管，引流瓶（装有一定量液体的瓶子，瓶子颈部留有一个排气孔） 基本要求，引流管一端置于胸腔内，并与连接管相接，连接管的另一端插于水封瓶内液面以下。 基本原理，当胸腔内压大于大气压时，积液或积气可经管道流入水封瓶，瓶内液面可上涨或引流出的气体可从瓶子上端排气孔溢出，这样瓶内液面始终保持大气压。 置管部位 胸引管的放置位置： 胸引管放管位置相对固定，通常放置在第二肋间锁骨中线处或第5、6、7肋间腋中处，位置的选择主要依据引流物的性状。气体常选择在第二肋间锁骨中线处；液体常选择在第5、6、7肋间腋中线处（液气胸也同样）。 要点：水封瓶的基本构造； 胸腔闭式引流应用的原理和意义。 胸腔闭式引流示意图 创伤指数（trauma index,TI） 本方法常用于急救。采用损伤部位、损伤方式、循环变化、呼吸变化、意识状态等20多项参数来估计损伤的严重性。指数在0-7为轻度损伤；8-18为中度严重损伤；＞18约有50％的死亡率。其中2-9分在急诊室处理，＞10分需入院；10-16分多为单一系统伤，无生命危险，而17-20分为多系统损伤，有死亡的可能，＞21分为危重损伤。 创伤指数（trauma index,TI） 原发性纵隔肿瘤 原发性纵隔肿瘤是对胸廓内某一空间区域内组织、器官发生的不同性质肿瘤的统称，而非特指某一性质的肿瘤。由于在该区域空间内组织、器官的胎生结构来源复杂，所发生的肿瘤种类繁多，在未明确性质之前，常用统称表述。 此区域空间的定界为上至颈、下至膈，前为胸骨，后为胸椎及两侧为纵隔胸膜。其间有心脏、大血管、神经、食管、气管、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔组织。上述组织器官发生肿瘤时，往往在该区域空间内有一定规律性的特定位置，临床也常常根据肿瘤所发生的位置，再结合其他表现，给予定性。 纵隔分区 为便于诊断，临床将纵隔约定划区，具体如下： 以胸骨角与第四胸椎下缘水