脊柱神经外科评分1.pptVIP

脊柱脊髓疾病临床评分标准讨论 国际上对退行性脊柱疾病和脊髓损伤最佳治疗方式的争论从未间断。尽管完全意义上的恢复是很难达到的，但是各种手术治疗方式在医学研究、工业水平以及组织重建技术发展的推动下层出不穷。医生、患者和医疗保险的业内人士都很想知道最成功的治疗方式。但是 “成功”的定义是什么？ “成功”不仅仅意味着单一功能的改善。评价标准或调查问卷对于最佳治疗方式的选择是必要的手段。 国际学术经验和研究的交流是推动医学发展的重要因素。比较不同治疗方式结果的有效性和安全性，尤其对于症状复杂的疾病，合理的评价标准是前提条件。 目前临床上使用的评价标准较多，没有统一标准。 背 景 目前常用的脊柱脊髓疾病评分 Nurick 评分 （Nurick-score） 改良JOA评分（mJOA-Score ) Cooper脊髓病评分（CMS） Prolo评分 欧洲脊髓病评分 (EMS) McCormick 评分 Brice－McKissock评分 AISA评分 Frankel评级 Nurick评分是最古老的评分之一，被很多文献使用。但是较其他评分系统，Nurick评分方法对术后的疗效评估欠准确。由于Nuick评分关注步态较多，而很难反应出对上肢功能变化. 在临床症状的评估方面，对于根性症状的评估多于对神经束症状的评估。同时，该评分可以反应部分患者的经济状况（和步态相关）。 Nurick评分 0级：有根性的症状和体征但没有脊髓病的证据 1级：有脊髓病的体征但没有行走困难 2级：轻度的行走困难但不妨碍全职的工作 3级：行走困难以至妨碍全职的工作或做所有的家务，但还不至于严重到需 要别人助行 4级：在别人或手杖助行下才能行走 5级：卧床不起或轮椅 JOA颈椎评分 1975年日本骨科学会首先提出并使用了JOA评分。 1981年Hirabayashi 等人在Spine杂志上发表JOA评分在治疗OPLL中的使用后，改良的JOA评分被广泛使用和推荐，使不同研究间的比较简单易行。 相对于其他评分，JOA评分对于术后疗效的评估作用最好。 神经系统功能的评估是JOA评分主要关注的领域，尤其是JOA评分可以反应上肢感觉的变化。 目前，mJOA评分使用最为广泛。然而，该评分没有包括患者的满意度、残疾程度、身体健康状况以及生活质量等评价。 因此，2007年日本骨科协会发表新型改良JOA评分调查问卷(JOACMEQ)（JOABPEQ），并证实了其有效性。 Cooper脊髓病分级（CMS） CMS评分标准发表于1993年，分别评价上肢和下肢的症状，包括传导束症状和本体感觉系统症状。因此评价患者神经功能状态，CMS评分优于Nurick评分。然而， Nurick评分通过对步态的评估，可以和患者经济状况相关联，而CMS无关经济因素。 Prolo评分（CSM改良） Prolo评分不能显著反应临床症状，但是就评价治愈率方面和JOA评分以及CMS评分相同。重新获得工作的能力或者进行家务劳动的能力在Prolo评分中得到较好的评估。 然而，Prolo评分对于脊髓型颈椎病患者的临床症状以及术前患者严重程度的评估不理想。 评估患者的临床状态和严重程度， EMS 和 CMS 是非常合适的评价方法。如果关注点在于患者重新获得工作和生活能力（如公共健康和医疗支付机构），Prolo评分更为适合。 欧洲脊髓病评分（EMS） 对于患者完整神经功能的评价，EMS评分优于JOA评分，由于EMS评分额外评估了本体感觉和共济功能，因此能够完整反应出功能缺失。 脊髓肿瘤 McCormick 分级 Ⅰ级：神经系统无异常；轻度的病灶损害，对患肢 功能无 明显影响；轻度的痉挛或反射异常；步态正常。 Ⅱ级：感觉运动损害的表现影响患肢功能；轻到中度的步态 费力；严重的疼痛或感觉迟钝影响患者的生活质量；仍 然可以独自步行。 Ⅲ级：比较严重的神经损害；需要手杖支撑行走或明显的双侧上肢功能损害；可以或者不能自理。 Ⅳ级：十分严重的神经损害；需要轮椅或者手杖助行合并双侧上肢的功能损害；往往不能自理。 目前在脊髓肿瘤中广泛应用的评估标准。 Brice－McKissock评分 Ⅰ度 轻度无力，但可以行走 Ⅱ度 中度无力，能动双腿但不能对抗重力 Ⅲ度 重度无力，保留轻度的运动和感觉功能 Ⅳ度 病变部位（节段）以下运动、感觉或括约 肌功能丧失 Brice 和 McKissock评分是在1965年被提出，主要用于椎管转移瘤的评估。 脊髓损伤是一种严重损伤,至今尚无有效的治愈方法。统一的脊髓损伤功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确的交流具有重要意义 目前用于脊髓损伤神经功能评定的标准可分为两种类型：