高血压指南与冠心病.pptx

从2010版中国高血压指南看高血压合并冠心病患者的降压治疗策略8.04.02.01.00.5收缩压与心脑血管事件风险APCSC数据 : 亚洲/中国冠心病卒中+10 mmHg: 1.31 (1.26-1.35)+10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59)110120130140150160170 Mean usual SBP (mmHgl) 中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化 (1990 to 2008)(1/100 000)130%126%27%2009中国卫生统计年鉴高血压合并心血管疾病带来巨大经济负担2003年我国高血压合并冠心病和脑卒中的直接经济负担分别是62.6和128.2亿元，总计为190.8亿元，其中冠心病直接经济负担占39.9%高血压导致的冠心病和脑卒中直接经济负担所占比例冠心病脑卒中翟屹等。中华流行病学杂志。2006；27（9）：744-747ASCC研究: 20.1%医院就诊的高血压患者合并有冠心病患者比例%脑血管事件史临床诊断冠心病心力衰竭史周围血管病糖尿病慢性肾脏病全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460收缩压每降低10~12mmHg和/或舒张压每降低5~6mmHg总的主要心血管事件减少20％脑卒中风险减少38％冠心病风险减少16％抗高血压治疗的主要获益源自降压本身——2007ESH/ESC高血压指南国际大量随机化对照的降压临床试验Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34 降低血压可降低心血管风险(30 项试验; n = 221,024)血压的小幅下降可产生明显益处心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13%SBP下降5mmHgDBP下降2mmHg心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12%Verdecchia et al. J Hypertens. 2010;28:1356-1365.舒张压和冠心病 1. DBP和冠脉事件呈连续关系 DBP越低，危险性越低 2. DBP和“J”形曲线 DBP＝冠脉灌注压 “J”形曲线见于冠心病伴高血压和LVH HOT试验：DBP＜70 mmHg 心血管事件(MI、心血管病死率)↑《中国高血压防治指南》(2010年修订版)2011年5月15日在北京发布全文将刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》2010年中国高血压防治指南—— 高血压伴冠心病的降压目标降压目标水平冠心病一级预防＜140/90mmHg稳定性心绞痛＜130/80mmHg不稳定性心绞痛＜130/80mmHg非ST抬高MI＜130/80mmHgST抬高MI＜130/80mmHg如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁，舒张压应维持在60 mm Hg以上。对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致很低的舒张压（＜60 mm Hg）。2010年中国高血压防治指南——高血压伴冠心病降压选用的药物优先考虑选用的药物冠心病一级预防各种降压药或其合用稳定性心绞痛β阻滞剂、二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、噻嗪类利尿剂不稳定性心绞痛或非ST抬高MIβ阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、利尿剂ST抬高MIβ阻滞剂、ACEI或ARB冠心病高危人群ACEI或ARB或CCB或噻嗪类利尿剂稳定性冠心病降压治疗RAS阻滞剂与DHP-CCB比较RASIDHP-CCB 同时扩张动、静脉 抗心绞痛作用 抑制反射性交感激活 抗动脉粥样硬化作用 改善胰岛素敏感性 与他汀类有协同作用 左心室功能减退 心绞痛和心肌缺血 糖尿病 血压较高作用特点 优势人群 2010年中国高血压防治指南——ARB的地位……大量较大规模的临床试验研究，结果显示，ARB可降低有心血管病史（冠心病，脑卒中，外周动脉病）的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件危险……中国高血压防治指南。2010年2010版中国高血压防治指南推荐——第一次肯定了ARB 冠心病的适应证2005年指南2010年版指南ARB类药物适应症2型糖尿病肾病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚ACEI所致咳嗽糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征2010年版中国高血压防治指南推荐——ARB用于高血压伴冠心病的治疗高血压伴冠心病患者的治疗：伴稳定性心绞痛的高血压, 可应用的药物还有ARB(ONTARGET)……?伴ST段抬高心肌梗死的高血压，早期ARB等可显著降低心血管事件的发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。中国高