高血压疾病背景04271.pptVIP

指同一类药物的作用机制的比较工具。如对洛汀新和蒙诺是比较他们对组织的亲和力的差异，对代文和氯沙坦是比较它们对AT1受体选择性的差异。 选择性和亲和力的差异也决定了疗效的差异。 Selective blockade of Ang II at the AT1 receptor offers advantages over non-specific blockade of the RAS (e.g. by ACE-inhibitors), both in terms of fewer side-effects and through cardioprotective properties beyond those of BP-lowering alone. 我国慢性肾衰的分期方法 分期 Ccr 肌酐清除率 Scr血肌酐 ml/min umol/L mg/dl 肾功能代偿期 50-80 133- 177 1.6-2.0 肾功能失代偿期 20-50 186-442 2.1-5.0 肾功能衰竭期 10-20 451-707 5.1-7.9 尿毒症期 10 =707 =8.0 摘自肾脏病临床与进展2005年1月版P254 微量蛋白尿的定义 尿蛋白/24小时 尿常规 Category mg/24 h μg/min mg/L mg/mmol 肌酐 正常 30 20 20 2 微量蛋白尿 30–300 20–200 20–200 2–20 大量蛋白尿 300 200 200 20 定性 定量 + 300 mg/L ++ 1.0g/L +++ 3.0g/L ++++ 5.0g/L 糖尿病肾脏损害的发展过程 ARB的肾脏保护 保护作用的机制与ACEI相似，且具有以下优势： 也能抑制旁路产生的血管紧张素II的有害作用； AT1被阻断后，血管紧张素II将可以更多地与AT2受体结合发挥有益的效应； 不会产生ACEI导致的咳嗽； 致SCr异常增高的不良反应轻； 致血钾升高的不良反应轻； Ang II 增加肾小球内压 Ang II Urinary protein Glucose AGEs Glycoxidation (glycation) 出球小动脉收缩 = AT1 受体 出球、入球小动脉与血管紧张素II = AT2 受体 谢谢!欢迎提问… 什么是高血压呢？最早人们认为高血压是一个独立的疾病，后来在临床实践中发现它是一些疾病引起的临床症状。2005年美国高血压协会提出了高血压的新定义，指出…… ASH：美国心脏病学会 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，原因不明，占高血压的95%, ；继发性高血压是指由某些确定的疾病引起，即原因明确，占高血压的5%。 高血压的患病率和治疗率状况是怎样的呢？这是欧美国家的状况。 发病率高二治疗率低。 正常高血压和正常高值与JNC-7相同，而高血压的分期与ESC指南相同。 TOD:靶器官损害 ，包括 左心室肥厚、动脉壁增厚、血清肌酐轻度增高、微量蛋白尿 ACC:并存的临床情况，包括脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病、外周血管病、视网膜病变 大血管病变、微血管病变、…….. 高血压治疗的目的除了降压还有将事件。 Slide Summary The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) acknowledges the evidence from recent clinical trials (eg the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial [ALLHAT]) that most patients with hypertension will require two or more drugs to reach target blood pressure (BP) levels. Further, JNC 7 recommends that combination therapy be considered as initial therapy where BP is greater than 20/10 mm Hg above goal. Background JNC 7 notes the increased cardiovascular risk due to hypertension, and in its recommen