麻醉科医疗意外和纠纷的防范.ppt

紧急情况下现场主治医师到达的快慢和人数同降低手术病人围术期死亡率直接相关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257） 5、麻醉结束时，根据病人的用药情况和麻醉时间的长短，提倡使用拮抗药拮抗肌松药和鸦片类药物的残留作用。 研究显示： 麻醉结束时是否使用拮抗药同围术期病人的死亡率密切相关，这一结果同术后病人的恢复地点无关。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257） 6、严禁在病人手术结束、离开手术间以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺纹管、面罩等）和抢救药品。 7、在神经及神经丛阻滞时，必须先做好生命体征监测和建立好静脉通路后，才能进行神经阻滞操作和给药。 8、硬膜外麻醉给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察 5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。 9、提倡病人进行术后镇痛，研究显示手术病人是否术后镇痛，也是影响其围术期死亡率的一个危险因素。 手术室外麻醉工作制度： 手术室外麻醉的范围: 1、抢救插管 2、 CT、MRI检查室、介入治疗室、心导管室、无痛胃肠镜检查、无痛人流。 手术室外的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科医师面临的最具有挑战性的工作，因为： ①手术室外的医护人员和病人及家属对手 术室外麻醉的高度风险性缺乏足够的认 识； ②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行； ③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救； ④由于病人及家属对手术室外麻醉 缺乏正确的认识，而对由此而发 生的意外无法接受，往往是麻醉 医疗纠纷的根源。 手术室外麻醉常规 1.麻醉科手术室外麻醉由专人负责，以提高医疗质量； 2.凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科工作手册规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； 麻醉科医疗事故和纠纷的防范 湖北医药学院附属东风医院 朱 辉 E-mail：zhuhui10_02@163.com QQ：598212457 前 言 提高生活质量 延长寿命 病人就医目的 前 言 有 效 安 全 医疗工作核心 病人的安全是麻醉永恒的主题，也是麻醉科管理者最重要的工作内容之一。 当前医疗环境的恶劣。 150余年来： 新的麻醉药 新的技术和方法 围术期的监测和管理理念 血的教训 但麻醉意外仍在发生 从1990年1月1日～2000年12月31日，在明尼苏达州罗切斯特Mayo临床医学中心总共有518,294名接受麻醉的患者经历了非心脏手术，总共有223患者发生了心跳骤停。接受麻醉的患者心跳骤停发生率为4.3/10,000。 Sprung Juraj, et al：Anesthesiology 2003;99:259 在美国： 24例（12%)心跳骤停（0.5/10,000)与麻醉相关。 这些心跳骤停主要分为两大类： 1.药物引起（13名患者，54.2%) 2.呼吸道/通气相关（11名患者， 45,8%) 24名与麻醉相关的心跳骤停患者中，19名（79.2%）对复苏反应良好，活着出院。而与麻醉无关的199名患者中只有58名（29.1%）活着出院， 麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为0.1/10,000， 与麻醉相关的心跳骤停发生后，如复苏时间超过20分钟仍未成功，没有患者可以存活。 心跳骤停后影响病人存活的因素： 引起心跳骤停的原因； 停跳前有长时间的低血压； 患者的ASA分级； 急诊手术； 年龄：1月和 80岁的老年人； 是否为正常工作时间。 在中国： 麻醉死亡率没有准确的统计； 卫生部三级甲等医院麻醉相关死亡的合格标准是1/5000; 在麻醉相关死亡中： 20％属低危病人； 药物逾量； 准备不足； 选择错误； 救治不力。 美国医疗质量管理委员报告： 近年来麻醉安全性取得了长足进步，麻醉相关死亡率从80年代的2/10,000降低到目前的1/20万～30万。 麻醉死亡率的大幅度降低是由于：改进监测技术；建立和广泛采用麻醉操作规程（ guidelines )，和执行降低人为错误的系统措施。 麻醉已是医疗领域安全工作的榜样，建议其它专业向麻醉学习采 用降低风险的安全措施。 ASA可能高估了麻醉安全性； 我们必须打破麻醉已非常安全的“神话”，