麻醉科评估与准备-南海区人民医院陆立仁.ppt

心血管危险绝对水平的分层 　　 血压水平 危险性 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 相关的临床情况 后来的观点 抗高血压药的应用不是影响麻醉下循环的唯一因素，也不是主要因素，发生低血压的原因主要是由于高血压病人的病理生理变化，即使手术前停用抗高血压药，也不一定能防止低血压，而是主要应该加强麻醉管理 关于手术前是否应停用抗高血压药的问题，长期以来一直有争议。 实践证明 手术前停用抗高血压药，血压可严重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、脑血管意外等潜在的危险 维持原来的抗高血压 用药方案至手术日， 必要时甚至 额外用药 维持血压于 稳定水平 高血压患者术前准备 除紧急手术外，择期手术一般应在高血压得到控制后进行，尽可能使舒张压控制在≤13.3kPa(100mmHg)。 2．高血压程度 舒张压100mmHg的轻度高血压 麻醉危险性与一般病人相仿 舒张压(100～115mmHg)的中度高血压 有一定的麻醉危险性 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症 舒张压100mmHg的轻度高血压 舒张压(100～115mmHg)的中度高血压 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 有一定的麻醉危险性 麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症 舒张压100mmHg的轻度高血压 舒张压(100～115mmHg)的中度高血压 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 舒张压100mmHg的轻度高血压 舒张压(100～115mmHg)的中度高血压 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 麻醉危险性与一般病人相仿 有一定的麻醉危险性 麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症 舒张压100mmHg的轻度高血压 舒张压(100～115mmHg)的中度高血压 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 Company LOGO 术前评估与准备 南海区人民医院麻醉科 陆立仁 主要目的 1. 了解与评估患者情况。 2. 明确手术治疗情况。 3. 拟订具体麻醉方案。 复习病历 分析实验室检查 访视病人、系统检诊 麻醉、手术风险判断 术前评估步骤 访视病人、系统检诊 1. 病历复习与实验室检查 复习病历 外科情况 内科情况 麻醉情况 2. 访视病人与系统检查、评估 一般情况 观察病人的全身情况 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 生命体征 体温、血压、脉搏和呼吸 术后肺部并发症是围手术期死亡的第二大原因，危险因素有： PaO260mmHg，PaCO245mmHg 吸烟史 哮喘史 支气管肺部并发症 呼吸系统 术后呼吸功能不全的因素有： 肺活量预计值60% 通气储备70% (FEV1.0/FVC%)60%或50% FVC15ml/kg 呼吸系统 FEV1.0:一秒用力呼气量 FEV1.0%= FEV1.0/FVC?100% FEV1.0%的意义：考核通气功能损害的程度，以及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 FEV1.0%正常=80%， FEV1.0%70%提示气道阻塞。 最大自主通气量： MVV=预计值50%-60%: 手术安全 MVV预计值50%: 手术有风险 MVV预计值30%: 手术禁忌 呼吸系统 肺部检查 观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。 简单易行的肺功能估计方法有： 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级 心功能分级： I级 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现