麻醉学教学-111.ppt

腰椎穿刺术 体位：侧卧屈曲位或坐 位（如图） 穿刺间隙：成人L2~5，小儿L3~5 腰麻常用局麻药 Subarachnoid Space Block 影响麻醉平面的因素 ①局麻药剂量 ②药物容积 ③药物比重 ④穿刺间隙 ⑤病人体位 ⑥注药速度 并发症（Complications) ⒈术中并发症及处理 ⑴ 血压下降 ⑵ 呼吸抑制 ⑶恶心呕吐 ⒉术后并发症及处理 ⑴头痛 腰麻后头痛的处理： 低颅压性头痛： 平卧位或低头位；术中输足液体 增加腹压；向硬膜外腔注入NS， 5%GS，或低分子右旋糖苷等。高颅压性头痛： 由于化学性刺激后CSF分泌增加所致。 苯甲酸钠咖啡因0.5+50%GS20ml, iv 降低脑血流量，减少CSF的生成。 Subarachnoid Space Block ⑵尿潴留：副交感神经阻滞。治疗：热敷、针灸和副交感兴奋剂。 ⑶化脓性脑脊膜炎 ⑷颅神经麻痹 ⑸粘连性株网膜炎 ⑹马尾丛综合征 Subarachnoid Space Block ⒍适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅 内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱畸形、外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作 硬膜外麻醉（Epidural anesthesia) 将局麻药注射到硬膜 外腔，阻滞部分脊神经 的传导功能，使其所支 配区域的感觉或（和） 运动功能消失的方法。 全身麻醉的并发症及其处理 ㈠反流与误吸（Regurgitation andAspiration） 原因：诱导时发生气道梗阻，饱胃、各种原因引起的胃排空时间延长，上消化道出血、肠梗阻，全麻后病人未完全清醒、吞咽呛咳反射未恢复等 表现：急性呼吸道梗阻、窒息，肺损伤、支气管痉挛，吸入性肺炎、肺水肿和肺不张等 处理：预防为主 措施：⑴减少胃内容物的滞留，促进胃排空； ⑵降低胃内压；⑶保护呼吸道；(4)麻醉前严格禁饮禁食；（5）H2受体阻滞剂，抗酸药的合理应用；（6）饱胃病人全麻时，首选清醒气管内插管。 全身麻醉的并发症及其处理 ㈡呼吸道梗阻（Airway Obstruction） ⒈上呼吸道梗阻（upper airway obstruction） 原因：舌后坠、口腔内分泌物或异物阻塞、喉痉挛、喉头水肿等。 表现：不全梗阻 :呼吸困难并有鼾声。完全梗阻:鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈呼吸动作但无气体交换。 处理：将头后仰、托下颌、吸痰、置入口咽通气道、清除异物，加压给氧、环甲膜穿刺置管、气管内插管、气管切开，静注皮质激素等。 全身麻醉的并发症及其处理 ⒉下呼吸道梗阻（lower airway obstruction） 原因：气管导管扭折、堵塞或支气管痉挛 表现：肺部啰音、呼吸困难、潮气量降低、气道阻力 高、缺氧发绀、心率增快、血压降低。 处理：选择适当的导管、术中经常检查导管的位置、 及时清除分泌物、维持适当的麻醉深度和良好的 氧合、静注解痉药（氨茶碱或氢考） 全身麻醉的并发症及其处理 ㈢ 通气量不足（Hypoventilation） 原因：麻醉药、肌松药的残余作用、疼痛刺激、过度肥胖 表现：CO2潴留，低氧血症 处理：机械通气、拮抗药、加强术后镇痛 ㈣ 低氧血症（Hypoxemia） 原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼 吸道梗阻；⑵弥散性缺氧； ⑶肺不张；⑷误吸； ⑸肺水肿。 诊断：吸空气时，SpO2＜90%,PaO2 ＜8kPa 或 吸纯氧时， PaO2 ＜12kPa 全身麻醉的并发症及其处理 表现：呼吸急促、发绀、心动过速、心律紊乱、血压升高 处理：针对原因，采取相应的处理措施 ㈤低血压（Hypotension） 原因：麻醉过深、血容量不足、过敏反应、肾上腺皮质功能低下、复温时、牵拉反应 诊断：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg 表现：少尿，代谢性酸中毒 处理：补充血容量、应用血管活性药物及病因治疗 ㈥高血压 原因：⑴并存疾病，如原发性高血压