麻醉风险.pptVIP

4、不良习惯： 未插管前进行腹部触诊致反流误吸 助手以肘部或器械压迫病人胸部而影响呼吸与循环功能等。 （四）环境因素： 通风不良、湿热流汗、灯光刺眼、声音嘈杂、谈论与手术无关事宜等，致使医护人员精力分散。 在以上诸多风险原因中： 病人因素占83%， 手术因素占10%， 麻醉因素占4%， 术后处理不当占3%。 另需了解，选成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、选择不当、观察不细和处理不当。 其中70%为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。 排位： 准备不足→选择不当→救治不力→药物过量。 除了应针对以上各风险因素采取相应的预防及处理措施外，尚应重视以下几点： 1、麻醉专业人员应认识自我，正视现实，努力提高自身的的技术水平，同时应热爱本职工作，克服一些不良情绪，积极调整自我感觉，全身心的对待这项工作。 三、风险防范 2、随着外科领域的纵深发展，外科专科化趋势明显快于麻醉学科的发展进程，许多外科手术已经打破人体禁区或非生理状况，而给麻醉医师带来新的挑战。因此，我们除了要弥补外科医师知识局限化的缺陷外，还应有必要的机械和仪器设备，如此才能保证病人的安全。三甲医院标准规定，每个手术台应有全能麻醉机，心电图、 PETCO2、无创血压和SpO2监测仪，特殊需要时还应配备体温、肌松、血流动力、血药浓度、心脏超声和血气监测仪等。 3、遵章守规加强协作：制定和完善各种规章制度及诊疗常规，并应严格遵照执行，尤其强调工作中应坚守岗位，严密监测病情变化，如确需离开，应由胜任者接替且详细交待病人情况。同时与手术医师应互相尊重、互相帮助、密切配合、共同商讨、形成合力、确保病人安全。 四、麻醉相关医疗纠纷处理 2002年9月1日：国务院《医疗事故处理条例》,实施医疗举证倒置，麻醉记录单及相关医疗文件准予复印。 2010年 7月1日《侵权责任法》：过错定责 麻醉风险的防范及纠纷处理 麻醉风险即指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。 麻醉风险可发生在整个围术期的任何时间，若处理不当或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。 医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节,多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业。 自1858年John snow首先报道了麻醉死亡事件后，引起了人们的高度重视与警惕，此后，许多国家也相继报道了麻醉相关死亡率。 一、发生率 美国（1969～1983）麻醉死亡率为1.7∶10000 英国（80年代） 麻醉死亡率为 1∶10000 法国（1977～1982） 麻醉死亡率为 1∶13207 澳大利亚（1970） 麻醉死亡率为 1∶10250 日本（1994） 麻醉死亡率为1.17∶10000 我国上海地区（1984～1988）为 1～1.5∶10000 西安（2001） 为 1.2∶10000 二、原因 麻醉风险的发生应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。虽然其原因众多，但可归纳为以下几点： （一）病人因素 病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性。 1、年龄：小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人，有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的发生率为12岁以上小儿的3倍。另有报道，1岁以下者发生率比年长儿大10倍。 老年人器官功能衰退，其脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大，有报道，70岁以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，65岁以上者占79%。就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年龄增长而增加。 2、疾病：许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻。 心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%。 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗率为 5% 心梗后3个月内手术再梗率为 2