第五章作用于心血管系统的药.ppt

作用和用途 普罗帕酮（心律平） 主要作用于浦氏纤维，明显阻滞Na+内流 减慢传导 延长ERP 降低自律性 消除折返激动 轻度的β受体阻断作用 微弱的钙通道阻滞作用 轻至中度的抑制心缩力作用 轻度的降压和局麻作用 主要用于终止非心肌缺血性阵发性室上速、阵发性房颤和房扑 不良反应主要是胃肠道反应和心律失常 二、β受体阻断药 常用于治疗心律失常的有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔和烯丙洛尔等，以普萘洛尔为代表药介绍。 抗心律 失常 作用 阻断心脏的β1受体 （作用部位主要在窦房结和房室结） 负性肌力作用负性频率作用负性传导作用 降低自律性 延长ERP 减慢传导 阻滞Na+、Ca2+内流，促进K+外流，明显降低窦房结、心房传导束及浦氏纤维的自律性 促进K+外流 治疗量相对延长ERP 较大剂量则绝对延长ERP消除折返激动 阻滞Na+、Ca2+内流 治疗量能轻度抑制房室传导 大剂量明显减慢房室结及浦氏纤维的传导速度 用途 主要用于室上性快速型心律失常 窦性心动过速 对交感N兴奋所致的有显著疗效如焦虑、激动、甲亢、麻醉等→首选 嗜铬C瘤所致心律失常 →有特异疗效，并可用于嗜铬C术前准备 房扑和房颤及阵发性室上速 常与强心苷合用，以减慢房室结传导而控制心室率 较大剂量 对缺血性心脏病并发室性心律失常也有效 三、钾通道阻滞药 胺碘酮（乙胺碘呋酮、胺碘达隆） 作用 延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP 有利于 消除折返激动 抑制房室结和浦氏纤维0相除极Na+内流 减慢0相除极速率 减慢传导 降低窦房结、浦氏纤维自律性： 阻滞Na+、Ca2+内流、阻断β-R 扩冠脉和周围血管 →减慢心脏负荷及减少心肌耗氧量 体内过程的特点：长效（ｔ1/2平均40天，消除缓慢，停药后疗效仍可维持数十天 ） 、广谱。但起效慢 用途 严重而顽固的室上性和室性心律失常 房扑、房颤和阵发性室上速—疗效较好（可转为窦性心律） 室早、阵发性室性心动过速—有效其他药物治疗无效的顽固性心律失常—有治疗价值 四、钙通道阻滞药 抗心律失常作用 抑制细胞膜对Ca2+的通透性，阻滞Ca2+内流 1、减慢房室传导—窦房结、房室结（慢反应细胞） 2、延长窦房结ERP→消除折返激动 3、降低慢反应C自律性—阻滞4相Ca2+内流 维拉帕米（异搏定） 用途 主要用于治疗室上性心律失常 为房室结折返所致的阵发性室上速的首选药 可终止发作，恢复窦性节律 房性心动过速、房扑或房颤 转复作用较差，但可减慢心室频率 抗心律失常药的主要不良反应 1、低血压