机械通气患者的镇静.pptVIP

* 机械通气患者的镇静sedation in mechanical ventilaton 河北医科大学第三医院危重医学科 王智勇 Maintaining an optimal level of comfort and safety for critically ill patients is a universal goal for critical care practitioners. ——SCCM Tracheal suctioning isolation, immobilization, physical restrains, lack of communication, and sleep deprivation anger, frustration, anxiety, and mental stress EXCESSIVE STIMULATION Pain 应激水平上升 交感神经兴奋 ↙ ↘ 皮质醇↑ 胰高血糖素↑ 儿茶酚氨↑ ↘ ↙ 心排血量↓组织供氧↓ 耗氧量↑ ↓ 心肌缺氧组织缺氧 ↓ 高应激状态的不利影响 机体高分解代谢—低蛋白血症 组织缺氧性损害—消化道出血、DIC 高血糖、高游离氨基酸血症 高水平的细胞因子对机体的损害 多器官功能不全 危重病人的身心应激因素与神经内分泌代谢反应 身体应激因素 心理应激因素 病理生理改变 神经内分泌反应 机体代谢改变 敌意的环境 恐惧、焦虑 低温、高热 皮质激素↑ 碳水化合物 有创监测治疗 压抑 低血容量、缺氧 ACTH ↑ 高血糖、糖耐量↓ 机械通气、反复吸痰 疼痛不适 饥饿、脱水、酸中毒 胰高血糖素↑ 蛋白质分解代谢↑ 疲劳、定向障碍 睡眠异常 感染、败血症 肾素↑醛固酮↑ 脂肪分解↑ 报警、噪音、夜间光线过强 与外界隔离、与家人交流减少 药物的不良反应、肝肾损伤 胰岛素↓低T3综合征 脂肪酸消耗↑ 被体格检查、采血次数过多 担心病情恶化、不能恢复 医源性因素 ADH ↑ GH ↑ 水钠潴留、钾排泄↑ Intensivists must ensure adequate analgesia (for pain relief) and sedation (for anxiolytic, hypnotic, and amnestic needs) of the ICU patient. Failure to meet appropriate sedation goals may have deleterious physical and emotional effects on the critically ill patient (Over or Under)-Sedation in 69% ICU Patients ——Critical Care, 2000, 4(S): S110 Achieving Optimal Patient Comfort in the ICU Anxiety Agitation Hypertension Tachycardia Arrhythmias Myocardial ischemia Wound disruption Patient injury 气管插管、胃管、A/V导管意外拔除 % Carrion, CCM 2000；28：63 Achieving Optimal Patient Comfort in the ICU Depersonalization Delayed emergence Delayed weaning Pressure injury Venous stasis Muscle atrophy Increased cost Inadequate administration of sedatives can lead to patient anxiety and agitation and add to the stress response, neurohumoral and endocrine responses that may compromise patient outcome ICU危重病人需要镇静，更重要的是需要合适的镇静。 危重患者的镇静方式 长期持续镇静 vs 间断镇静 目标镇静 vs 经验镇静 长期持续镇静 vs 间断镇静 随机, 对照试验 ICU中接受机械通气的成人患者(n = 128) 分组 干预组: 每日中断镇静药物, 直至患者清醒 对照组:持续镇静由ICU医生判断何时中断镇静药物 —— Kress JP, Pohlman PS, O’Connor MF, et a