早产儿体温控制.pptx

早产儿体温管理及呼吸支持治疗技术的临床应用策略景德镇市妇幼保健院 梁永辉内 容早产儿概述早产儿体温管理早产儿呼吸支持治疗技术的临床治疗策略早产儿分类的定义 WHO对早产儿分类的定义（下限≥22周） 胎龄（周） 占早产儿比例中期或晚期早产儿32-37 84% Moderate or Late preterm极早产儿28-32 10.5%Very preterm超早产儿 ＜ 28周5.5 %Extremely preterm基本概念 1.超低出生体重儿（ELBW) Extremely Low Birth Weigh 出生体重＜1000克 2.超早产儿（EPI） Extremely Premature Infant 胎龄＜28周不同胎龄早产儿存活率 孕周 存活率（%） ≤21 0 22 0-10 23 10-35 24 40-70 25 50-89 26 80-90 27 ≥902012-2014超早产儿存活率 胎龄（周） 病例数 存活率（%） 24~24+6 11 54.6 25~25+6 18 61.0 26~26+6 49 64.0 27~27+6126 72.0 合计204王婷婷，陈超等，超低出生体重早产儿临床分析，2015重要意义1.超低体重儿越来越多2.小早产儿更加珍贵，未到不得已，不放弃！ 母亲多为高龄产妇、患病产妇、试管婴儿3.更加重视对27/26/25周早产儿的抢救，存活率已达50-70%4.积累救治经验，提高救治技术和水平伦理学问题生存质量，后遗症问题，放弃治疗How small is too small？胎龄＞24w，体重＞500g 必须治疗22-24w，400-500g，可以治疗伦理学问题家长顾虑生存质量，后遗症问题决定放弃治疗如何界定？什么情况决定放弃？医生如何与家长解释？超低出生体重儿救治面临的主要问题母乳喂养率低以家庭为中心的NICU难以建立产房复苏干预手段有限超低出生体重儿生理特点 -热丢失迅速早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温调节功能差。由于肌肉活动少，糖原储备差而使分解代谢降低，加之皮下脂肪少，体表面积较大，故产热不足而散热机会增加早产儿缺乏寒冷颤抖反应，汗腺发育差，使体温易随环境温度变化而变化，不能维持正常体温超低出生体重儿生理特点 -抗氧化能力弱，易受高氧损害新生儿抗氧化活性与出生体重成正比，胎龄29~34周早产儿红细胞超氧化物歧化酶活性比足月儿低到妊娠后期接近足月时，一些重要的抗氧化酶，包括谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的活性才明显升高超低出生体重儿生理特点 -肺不成熟和呼吸驱动能力低下早产儿由于呼吸中枢发育未成熟，呼吸肌力量薄弱，胸廓活动度差，吸气无力肺泡数量少，肺微血管与肺泡间隙距离大，使气体交换差早产儿咳嗽反射弱，肺表面活性物质少，且人工通气更困难，更易受正压通气的损伤超低出生体重儿生理特点 -易发生感染及出血早产儿由于全身各脏器及免疫系统发育不成熟，白细胞吞噬能力差，血浆丙种球蛋白含量低，故对各种感染的免疫力不足早产儿生后面临机械通气，静脉营养，抗生素应用等多种危险因素，故感染和二重感染的风险高早产儿脑发育不成熟，易受缺氧等各种侵害，脑室生发基层毛细血管易破裂出血，同时全身血容量有限，代偿能力差，一旦出血易导致低血容量休克黄金一小时对于一个出生时情况不稳定的早产儿，特别是超低出生体重儿，在产房的情况可能决定其终身的结局，出生时的“黄金一分钟”很重要对于极低/超低出生体重儿，把握生后的“黄金一小时”，能使其早期生命体征更加平稳早产儿复苏现状保暖不当用氧不规范呼吸支持设备、技术不到位操作不轻柔，院感防控不到位大部分产房没有专用的新生儿复苏室新生儿复苏在分娩室，在产妇身边进行产房复苏条件较差只有基本的复苏设备：远红外台、复苏囊、气管插管没有N