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术中保温 徐莹 什么是围术期低温 围手术期患者体温在34 ℃ -36 ℃之间称低体温,其发生率为50 %～70 %。 造成术中低温的原因 术中低温对于机体的影响 术中保温的护理措施 造成低温的原因 低温环境的影响 手术室的室温 21 ℃。 使用层流设备可使对流散热比例升高到61% ,而蒸发散热为91%。 手术床温度过低。 低温液体的使用 皮肤消毒剂的使用。 术中输入大量低于体温的冷液体或温度较低的库存血，对患者体液造成“冷稀释”作用。 当成人静脉输入环境温度的液体1000mL或200ml4 ℃血液时，可降低体温平均约0.25℃。 大量使用室温冲洗液，冲洗液可使局部降低10 ℃左右。 手术因素 开胸开腹手术造成热量散发过多。 手术时间过长。 术中冲洗造成敷料浸湿。 术中病人皮肤裸露较多。 患者自身因素 年龄因素：老年患者、小儿 疾病影响：长期营养不良，肿瘤患者 术中低温对于机体的影响 血压升高、心率加快，增加心血管并发症发生 代谢性酸中毒 出血时间延长 使麻醉清醒时间延长 诱发寒颤 感染率增加 术中保温的护理措施 术前 接患者时注意保暖，特别是冬季，加盖棉被。 术前1小时控制手术室温度。大于22°C。 床上加铺保温毯。 消毒时不要裸露过多的皮肤。 术中 非必要时尽量不暴露患者，裸露部位注意保暖。 输入加热液体，库血回暖后方可输入。 冲洗液体注意加热，防止冲洗时溢出。 术中配合熟练，减少手术时间。 注意体温监测。 * 手术室的环境温度一般控制在22度左右，这样可以为术者创造舒适的环境又可以减少微生物的滋生，但对于病人来说皮肤温度和环境温度相差过大，会使病人辐射和对流散热明显增加，有研究表明在19-21度的手术室环境下，至少有50%会出现低体温。 * 全麻时，意识丧失即意味着行为性调节机制的丧失，药物抑制中枢性体温调节反应。正常机体对于外周温度的感觉主要是冷感觉，而椎管内麻醉时外周冷感觉的传入纤维被阻断，使得中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。 * 局部低体温能通过血液循环导致核心体温下降。 * 老年人体温调节能力下降，婴幼儿由于中枢神经系统发育未完善，体温调节能力差，更易发生低体温现象。 * 低温可引起低钾，低钾是引起室性心动过速，心室颤动等的重要原因。增加血液中儿茶酚胺的水平，导致到血压。 组织关注不足，机体耗氧增加，二氧化碳生成增多，引起代谢性酸中毒。 低温使血液中血小板数量减少，血小板粘附、聚集能力下降，减低凝血因子活性，从而导致出血时间延长。低温还可导致周围血管收缩，静脉瘀滞，和组织氧供减少，进一步造成深静脉血栓形成，当体温达到34度时，还会加速小动脉和小静脉的血栓形成。 使药物的排泄和代谢时间延长，并是挥发性麻醉药的组织溶解性提高。 未做有效加温者，寒颤发生率是40% 抑制胶原沉积并延长分解代谢作用，直接损害机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核白细胞向感染部位的移动，低体温会降低外周血单核细胞分泌细胞因子的活性，从而导致伤口愈合不良。肺部及泌尿系统感染。