杀鼠剂最终版.pptVIP

烟酰胺 烟酸的酰胺化合物。烟酰胺通过ATP作用，形成NAD＋(辅酶Ⅰ)或NADP＋(辅酶Ⅱ)，在许多生物氧化、还原反应中起传递电子和质子的作用，成为许多脱氢酶的辅酶。缺乏时可影响细胞的正常呼吸和代谢 本品中毒的潜伏期约3—4h。口服者出现恶心、呕吐、腹痛、纳差等胃肠道症状，随后出现自主神经、中枢及周围神经系统功能障碍，如直立性低血压、四肢疼痛性感觉异常、肌力减弱、视力障碍、精神错乱、昏迷、抽搐等。早期可有短暂低血糖，后出现糖尿。常伴酮症酸中毒。肌电图和脑电图异常。 救治要点： ①口服者，催吐、洗胃导泻。 ②尽早使用解毒剂烟酰胺：200—400mg加入250ml液体中静滴，每日l—2次。好转后改口服．每次100mg，每日4次，共2周。 ③血糖升高时给予胰岛素。 ④对症支持治疗 五、硫脲类杀鼠剂 硫脲类杀鼠剂包括 安妥(Antu，a一奈基硫脲，人口服致死量为4—6g) 灭鼠特（氨基硫脲) 灭鼠肼(捕灭鼠、灭鼠丹、鼠硫脲) 双鼠脲等 口服后对局部黏膜有刺激性作用而引起胃肠道症状；吸收后主要损害肺毛细血管，使其通透性增加，引起肺水肿、胸腔积液和肺出血，并可引起 肝、肾损害，体温偏低、一过性血糖升高。肺水肿是其主要致死原因 救治要点： ①清除毒物：口服者，立即用清水或l／5000高锰酸钾溶液洗胃，禁用碱性液洗胃。导泻，忌用油类泻剂。皮肤接触者，清水冲洗。 ②禁食脂肪性食物及碱性食物。 ③可试用半胱氨酸100mg／kg肌注。或5％硫代硫酸钠溶液5～10ml静注，每日2—4次。据称可降低安妥的毒性。谷胱甘肽O．3～0．69肌注或静注，也有类似作用。 ④肺水肿者，应用肾上腺皮质激素，并限制人量。 ⑤对症支持治疗。 承德市中心医院急诊科 杀鼠剂中毒 学习目的 重点掌握各种常见杀鼠剂的中毒机制、临床表现、治疗方法 杀鼠剂(鼠药) 是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆 杀鼠剂的分类 ①中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； ②有机氟类杀鼠剂； ③植物类杀鼠剂； ④干扰代谢类杀鼠剂； ⑤硫脲类杀鼠剂； ⑥有机磷酸酯类杀鼠剂； ⑦无机磷类杀鼠剂； ⑧氨基甲酸酯类杀鼠剂 ⑨抗凝血类杀鼠剂。 一、中枢神经系统兴奋类杀鼠剂 特点：毒作用强，潜伏期短，病情进展快，有的抽搐症状难以控制 目前常见的有毒鼠强、毒鼠硅、鼠特灵等。以毒鼠强最有代表性 毒鼠强是不需代谢即发生毒作用的中枢神经系统兴奋性杀鼠剂，其作用机制是拮抗1-氨基丁酸(GABA)的结果。剧毒，大鼠LD50为0.1一0.3mg／kg，对成人的致死量约为5—12mg。 由于其剧烈的毒性和稳定性，易造成二次中毒，毒性比氰化钾强100倍 国家禁药毒鼠强又名“三步倒”，毒性剧烈，对人的致死剂量为5至12毫克，剂量大者可于数分钟内因呼吸麻痹而死亡。 1952年发现，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉，4年后结的种籽还能毒死野兔。我国国家有关部门已于1991年发文确定毒鼠强属禁用品。 临床表现 主要症状为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、不安，严重者神志模糊、抽搐、强直性惊厥及昏迷，以抽搐、惊厥症状最为突出 中毒病人临床死亡原因主要为呼吸肌的持续痉挛导致窒息死亡；严重缺氧致脑水肿或毒物抑制呼吸中枢致呼吸衰竭；严重的心力衰竭致急性肺水肿等。 临床诊断 临床上遇有进食后数分钟至0.5h，即出现恶心、呕吐、抽搐及意识障碍者应高度怀疑毒鼠强中毒 确诊则需从患者血、尿、呕吐物或胃液中检测出毒鼠强 检测方法以气相色谱法较为快速、灵敏，检测限为0.05ng，取检材0.1--1g即可定性定量 毒鼠强中毒至今尚无肯定的特效解毒剂 其救治原则是：尽早彻底清除毒物，迅速控制抽搐，积极防治脏器功能不全，加强对症治疗 I、清除毒物 2、控制抽搐尽快彻底地控制抽搐是挽救病人生命、提高抢救成功率的关键。控制抽搐宜联用苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注，6-12h一次。地西泮10-20mg每10-20min一次静注，或50-100mg加入到250ml生理盐水静滴，以刚能控制抽搐为宜。 3、血液净化疗法血液净化疗法能减轻急性症状，缩短病程，并可能减轻毒物对脏器的损害 4、解毒剂的应用 常用的有： ①二巯丙磺钠：用法：每次0．125-025g肌内注射，每日2～4次，连用7-10d； ②大剂量维生素B6：首剂用维生素B60.5-1.0g加人25％葡萄糖液20～40ml中静脉注射，续以l～2g加入生理盐水250ml中静滴，每日2—4次 5、加强支持疗法与保护脏器功能。 二巯丙磺钠 为金属或类金属中毒的解毒