麻醉科主任-熊利泽.ppt

Xiong L, et al. Anesth Analg 2003;96:233-7 中国占据绝对优势的是什么？ 中国特色－－中医 电针预处理? 鲜明的中国特色 使用方便、安全 价格便宜、宜于推广 电针刺激穴位 百会穴 0 50 200 * 100 150 250 300 350 Control ISO EA Xiong L, et al. Chin Med J, 2003;116(1):108-111 Infarct Volume (mm3) 三种电流强度间无统计学差异 1mA、2mA和3mA 三种波形间有明显统计学差异 疏密波、连续波和间断波 各频率间有明显统计学差异 2/15Hz 及2Hz效果好 高频率100Hz无作用 电针 阿片 镇痛 缺血耐受 ？ 是不是阿片受体? 纳络酮的阻断作用 何种阿片受体？ δ阿片受体拮抗剂可阻断 κ阿片受体拮抗剂不能阻断 * 术中大出血要积极处理 错误：外科医师的问题？ 考虑病人的最终结果！ 输液多少、肝肾功！ 先考虑最常见的原因！！ 男，5岁，面部肿瘤 病 例 男，41岁，肝血管瘤手术 麻醉诱导：所有药注射完毕 病人仍清醒，呼吸正常 发现：所有药物注射皮下 WHY没有早发现，能避免吗？ 例：硬膜外胆囊手术 交感神经 副交感神经（迷走） H R △迷走亢进（探查） △交感阻滞（麻醉） 治疗：△阿托品 △β－受体激动剂 应该注意 每个医师有正常的思维 每个医师行事形为正常 主任能够了解下属动态 尽管这是不可能的 内 容 临床工作 科研工作 人才培养 几点体会 科研工作 能力的象征 医院中的地位 科研促进思考 科研工作 任何未解决的问题都可以作为题目 选题和设计最好是思维依赖性 一定要具有实事求是的科学态度 神经刺激器引导下的神经阻滞 有什么好处？ 镇静下操作？ 什么镇静剂？ 怎样使用它？ 用数据证明！ 我们如何做科研？ 掌握的实验技能有限 我们如何做科研？ 繁忙的临床工作 15500例麻醉/年 200例ICU病人/年 11500例疼痛病人/年 手术室24h开放、连台至12点 手术多长、麻醉多久 怎么办？ 临床优势 大量病例 临床难题 国际公认的动物模型： 局灶脑缺血大鼠模型 脊髓缺血大白兔模型 评估方法或指标简便、实用 神经行为学评估（计分法） 脑梗死容积大小－－TTC染色 正常神经元计数－－HE染色 脊髓缺血病理学观察(HE染色) Tarlov Criteria：4 Tarlov Criteria：0 选择研究切入点？ 经常有病的人寿命长 身体“好”的人常猝死 “缺血耐受”现象的启示 高压氧 氧自由基 脑和脊髓缺血耐受 预处理 思 路 高压氧预处理条件 2.5ATA 100% O2 1h/d 3d/5d Dong HL, et al. Anesthesiology,2002（ IF=3.381） DMTU (自由基清除剂) 兔 HBO 脊髓缺血 缺血耐受 24h 5d SOD,CAT升高 自由基 Nie H, et al. J Cereb Blood Flow Metab 2005 临床遇到的问题 颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿 HBO预处理对这类病人有效吗？ 与骨科合作观察90例颈椎手术病人 透明单人氧舱 HBO预处理对颈椎手术的效果 HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿 术后1月和1年的随访观察，HBO预处理有助于脊髓功能的恢复 课题来自临床 成果用于临床 临床发现问题 继续进行研究 成功的第一步 问题：HBO并非普及 更简便方法：吸氧？ 自由基 缺血耐受形成 高压氧预处理 长时高浓度吸氧 结 果 A D Zhang XJ, et al. Can J Anesth, 2004;51(3) IF=1.108 Zhang XJ, et al. Can J Anesth, 2004;51(3) IF=1.108 自由基的作用 异氟醚? 最常用的吸入麻醉药！ 西京医院6000例/年 如有预处理效应……! 做一名麻醉科主任 第四军医大学西京医院 熊 利 泽 主要有两点 1 在院长领导下工作（机关各级领导） 2 负责医疗、教学、科研和行政管理 一定要发挥主任的主观能动性 对主任的要求 院长：完成各项任务，安全 本科：前途、收入、地位 具备的素质 道