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李惠利医院药剂科临床药学组 几种麻醉药品比较分析 药 剂 科 吴 娇 芬 经济因素 药品名称 规格 单价/元 医保 芬太尼注射液 0.1mg 5.04 甲类 舒芬太尼注射液 50ug:1ml 59.5 乙类 瑞芬太尼粉针 1mg 107.8 自费 依托咪酯注射液 20mg:10ml 13.80 乙类 依托咪酯脂肪乳注射液 20mg:10ml 45.6 自费 出现时间 芬太尼-1960年合成 舒芬太尼-70年代中期 瑞芬太尼-90年代初期 依托咪酯注射液 - 70年代初期 依托咪酯乳剂- 1986年诞生 结构式 R1: H R2: 芬太尼 R1: CH3OCH2- R2: 舒芬太尼 R1: CH3OCO- R2: CH3OCO- 瑞芬太尼 药动学比较 药品名称 起效时间 达峰时间 持续时间 t1/2 芬太尼注射液 静脉注射 1 min 4 min 30-60 min 3.7 h 舒芬太尼注射液 静脉注射 1-3 min 20 min 36 min 3 h 瑞芬太尼粉针 静脉注射 迅速 1-3 min 3-10 min 3-10 min 依托咪酯注射液 静脉注射 1 min 2 min 7~14min 3-5.3 h 芬太尼族类的镇痛药引起的呼吸功能抑制都较为相似，主要表现为呼吸驱动力的减弱、呼吸时间的延长、呼吸频率减慢，从而引起氧饱和度下降和对CO2敏感性下降等方面 。 麻醉药对呼吸功能的抑制 名称 呼吸抑制 芬太尼注射液 由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制，临床上应引起警惕。 舒芬太尼注射液 对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间更长。 瑞芬太尼粉针 用药过程中出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。虽然延长给药未发现引起再发性呼吸抑制，但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些病人身上停止输注后30分钟仍会出现呼吸抑制，因此，保证病人离开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。 麻醉药并发术后恶心呕吐的比较 药品名称 发生率 芬太尼注射液 64% 瑞芬太尼粉针 13% 舒芬太尼注射液 35% 依托咪酯 30-40％ 《脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较》.王珊娟, 宋蕴安 杭燕南 .上海交通大学医学院附属仁济医院 麻醉药给药方式的比较 药品名称 给药方式 芬太尼注射液 静脉、肌内、硬膜外 瑞芬太尼粉针 静脉持续，禁用硬膜外 舒芬太尼注射液 单次、持续给药， 静脉给药，硬膜外给药 依托咪酯 单次、持续给药静脉给药 芬太尼的特点 1、静脉注射后5~10min呼吸频率减慢至最大程度，抑制程度与等效剂量哌替啶相似，持续约10min后逐渐恢复。 2、快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚至停止呼吸。 3、其呼吸抑制时间长于镇痛时间。 4、由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后20~90min血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后3~4h出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 5、 在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复苏。 芬太尼的特点 舒芬太尼的特点 1、与芬太尼相比，它对μ1型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类中最强的，且维持时间持久。 2、舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持续时间较芬太尼长。 3、舒芬太尼减少了蓄积的危险性，对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。 瑞芬太尼的特点 1、药效强 镇痛作用相似或略强于芬太尼 2、起效迅速 分布半衰期0.9分钟血脑平衡时间仅1分钟 3、作用消失快 5—10分钟作用消失，无阿片蓄积 独特的非特异性酯酶代谢 瑞芬太尼的特点 4.静脉给药可控性强 给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要而精确地调整 5.术后恢复快 术后5-10分钟病人恢复对肝肾功能影响小 肝肾损伤病人不需调整剂量   瑞芬太尼的特点 6、术后及时镇痛,停止输注后没有镇痛效应，可在手术后改用镇痛剂量输注或在清醒前加用芬太尼。 7、