BPH宣教.pptx

廉颇老矣，尚能尿否？ 前列腺增生症王继业良性前列腺增生症（BPH）前列腺的尿道周围区细胞的良性腺瘤性增生40岁 开始60岁 发病率50%80岁 发病率83%时光里的尿迹病因 目前认为前列腺增生必须具备：年龄增长 有功能的睾丸临床表现尿路刺激症状： 尿频、尿急：早期症状，以夜尿明显. 原因：1 早期前列腺充血刺激 2 膀胱残余尿增多 3 膀胱有效容量减少 4 逼尿肌不稳定夜尿增多临床表现尿路梗阻症状： 排尿不畅进行性加重，排尿迟缓，排尿等待，排尿无力，射程短，尿线细、分叉，淋漓不尽。 严重者出现排尿困难、尿潴留。临床表现并发症：血尿合并尿路感染 膀胱结石严重肾积水腹股沟斜疝等并发症。国际前列腺症状评分(IPSS)在过去一个月，您是否有以下症状： 没有五次中少于一次少于半数约半数多于半数几乎每次症状评分1．是否经常有尿不尽感？0123452．是否两次排尿时间经常小于2小时？0123453．排尿过程中是否有中断后又开始的情况？0123454．排尿是否不能等待？0123455．是否经常有尿线变细现象？0123456．是否常需要用力及使劲才能开始排尿？0123457．从入睡到早起一般需要起来排几次尿？没有一次两次三次四次≥五次012345I-PSS评分I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分) 轻度症状0-7分 密切观察 中度症状8-19分 需要治疗 重度症状 20—35分 需要积极治疗前列腺增生症与前列腺癌良性与恶性两者无证据证明进展关系好发部位不一样PSA（前列腺特异抗原）、肛门指检、B超MR检查治疗（一）?观察等待 轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7) 中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响（二）药物治疗 短期目标 缓解患者的下尿路症状，长期目标 延缓BPH进展，预防合并症。 非那雄胺 （DTH↓70%）度他雄胺（DTH↓95%） 酚苄明→特拉唑嗪→坦洛新(三) BPH的外科治疗 外科治疗的适应症 重度BPH症状已明显影响生活质量者药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗BPH导致以下并发症 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 外科治疗方式 (1)一般手术经典的外科手术方法有 开放放性前列腺摘除术 经尿道前列腺电切术(TURP)、 经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)、 经尿道前列腺等离子切除术（PKRP） 激光前列腺剜除术等等。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。围手术流程术前完善检查，处理基础疾病，术前晚肠道准备麻醉：一般为硬膜外麻醉（半身麻醉）术后可留镇痛泵体位：截石位手术日 禁食（如有不适及时告知医护） 耐心等待（在你前面的手术可能有意外或者不顺利，也可能有急诊手术需插入，请务必保持耐心和同理心，情绪的波动不利于疾病诊治。）膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生TURP术前术后比较术后2年术前术后主要并发症1、术中电切综合症：冲洗液吸收过多，水中毒2、尿道括约肌损伤3、术后尿失禁（短暂性尿失禁、完全性尿失禁）4、排尿改善不明显（局部水肿、组织血块残留）5、病理恶性，需进一步治疗6、尿道狭窄，多见术后再次出现尿线变细注意事项术后注意休息，增强抵抗力前列腺创面修复需3-6月，期间可能伴有局部炎症，尿频尿痛反复。注意避免骑自行车，体力活动等，以免继发出血。饮食避免烟酒辛辣食物，宜食粗纤维果蔬，保持大便通畅。术后不完全性尿失禁，多于1月内可恢复。适当盆底肌肉锻炼：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习三次术后保持会阴清洁，注意尿线变化，如有变细及时就诊，可能继发尿道狭窄。 谢谢