D2全胃切除术.ppt

* * D2全胃切除术 黄河中心医院 李秋野 一般认为，D2全胃切除术是胃癌切除的标准术式，下面介绍术式操作。 D2全胃切除术的手术适应症 1996年6月修订的胃癌处理规约（第十三版),对胃的切除大小及淋巴结清扫范围有明确规定。根据肿瘤占据部位进行分区，肿瘤不同的分区部位决定相应的淋巴结清扫范围。此外，也规定淋巴结清扫范围大小和胃切除范围。 明确进展期胃癌标准的淋巴结清扫范围为第二站淋巴结。 U胃癌进行D2清扫时，需要全胃切除。 MU/UM区胃癌中No.2,4sa,10,11d淋巴结属第一站和第二站淋巴结，所以不能选择远端胃切除而需要全胃切除术。 对于U区肿瘤No.4d是第二站淋巴结，所以不能选择近端胃切除而需全胃切除。（注：第三版指南近端胃切除D2不含No.4d,仅含No.4sa.4sb） 对于Bomann4型胃癌无论肿瘤大小和部位，均需行全胃切除术。 开腹 采用上腹正中切口开腹。 由于大部分手术操作点在胰腺周围进行，为了获得良好的上腹部的手术操作术野，需要进行以下操作：上腹正中切口高达乳头连线水平（mamillary line)；切除剑突；使用肋骨悬吊拉钩拉开肋弓。 游离和翻转胰腺和脾脏 游离结肠脾曲，然后从横结肠的左侧开始游离大网膜以便进入胰腺后方。 把胰腺充分向上方翻转以后，轻轻抓住脾脏，手指伸到胰腺尾部的后面，切开脾脏外侧腹膜。 第二助手向下方牵引左侧肾脏后，使脾脏外侧的腹膜绷紧，便于切开分离。 此时，以脾静脉为标志进行剥离可减少出血。此操作过程中可以确认胰腺周围有无侵润、转移，以决定保留或切除胰腺。 进一步显露后腹膜，可以确认走向膈肌的左膈下动静脉，在贲门部左侧有食管贲门血管支的分支，在其根部结扎、切断。 *