精神科的非药物治.ppt

振奋性工疗 主要用于情绪抑郁或情感淡漠的病人，目的是为了唤起病人的注意力，激发病人对周围事物的兴趣。工疗项目应有刺激性，材料应色彩鲜明，操作简单，常为多工序的流水作业，如糊纸盒、粘商标、包装等。 * * 精神科的非药物治疗 电痉挛治疗 历史与延革 适应症 禁忌症 治疗前的检查与准备 治疗方法 不良反应及处理 疗程和频度 合并药物治疗问题 历史与延革 电痉挛治疗（ECT，electroconvulsive therapy）是一种古老的治疗方法，1934年，Meduna提出用化学制剂降低痉挛阈值诱发全身痉挛来治疗某些精神病性和抑郁性障碍，1938年，Cerletti和Bini加以改进用电流诱发痉挛发作，简便、患者容易接受而成为标准的治疗方法。 20世纪50年代初，国际上对电痉挛治疗加以改良，我国称为改良电痉挛治疗（modified electroconvulsive therapy, MECT） 适应症 重性抑郁：强烈自杀、自伤、自责自罪者；充分抗抑郁药治疗无效者；有妄想的抑郁症；药物治疗有高度危险的抑郁症（如：严重脱水、营养不良和衰竭） 具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症，神经阻滞剂治疗无效的精神分裂症患者 兴奋、躁动、易激惹的躁狂症 精神药物治疗无效的或对药物治疗不能耐受的焦虑症、人格解体性神经症和强迫性神经症等 禁忌症（一） 颅内高压：大脑占位性病变、颅内出血、脑血管意外、颅脑损伤、炎症等 严重的肝脏疾患、营养不良造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者 严重的心血管疾病：原发性高血压，高血压心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常、心功能不全 治疗前的检查与准备 医生全面了解病情 停用利血平、三环类抗抑郁剂，停用单胺氧化酶抑制剂10～14天，最好停用苯二氮卓类、抗痉挛药，若继续使用，应需要更强电流 进行全面躯体、化验、神经系统检查 严重营养不良的老年患者应先补充体液及营养 知情同意 治疗前禁食，排空大小便，摘掉假牙、发卡和其他金属物品 治疗方法 无抽搐电痉挛治疗（改良电痉挛治疗） 心—脑电图持续监护下电痉挛治疗技术 有抽搐电痉挛治疗 改良电痉挛治疗前准备 (1)应详细查体和作必要的理化检查，包括心电图、脑电图等；胸部X线透视，必要时应拍摄胸部X线和脊柱X线照片。应向病人解释，解除紧张、恐惧，争取合作。 (2)每次治疗前应测体温、脉搏、呼吸与血压。15分钟后给面罩式人工呼吸器给氧6分钟。 (3)治疗前4h内禁饮食。临作治疗前排空大、小便，取下活动义齿、发卡，解开领扣。 (4)治疗室应安静、宽敞明亮，并备好各种急救药品与器械。室温保持18～26℃。 改良电痉挛治疗技术（一） (1)一般上午进行。治疗时病人仰卧治疗台上，四肢自然伸直，两肩胛间垫一沙枕，使头部过深，脊柱前突。 (2)静注阿托品1mg，以减少呼吸道分泌物与防止通电时引起的迷走神经兴奋造成心脏骤停。 (3)静注2%硫喷妥钠，约10ml（约1.5～2.5mg/kg），静注速度前6ml 约为3ml/min，以后2ml/min ，到病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应、推之不动为止。 (4)硫喷妥钠静注约为全量2/3时给氧气吸入。 改良电痉挛治疗技术（二） (5)静注0.9%氯化钠2ml，防止硫喷妥钠与氯化琥珀酰胆碱混合发生沉淀。然后，氯化琥珀酰胆碱1ml（50mg）以注射用水稀释到3ml 快速静注（10s注完）。注射药后1min即可见自睑面口角到胸腹四肢的肌束抽动（终板去极化），然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止。此时为通电的最佳时间。 (6)在麻醉后期，将涂有导电胶的电极紧贴于病人头部两颞侧（双侧电极放置）或对右利手者将电极置于左侧顶颞部（非优势单侧电极放置）。 改良电痉挛治疗技术（三） (7)停止供氧。用压舌板置于病人一侧上下臼齿间，用手紧托下颌（无抽搐电痉挛治疗也可不用压舌板，但必须紧托病人的下颌）。电量调节原则上以引起痉挛发作阈值以上的中等电量为准。根据不同的治疗机适当确定通电参数，如交流电疗机一般为110～130mA，通电时间为2～3s。如通电后20～40s内无抽搐发作，或产生非全身性抽搐时间短暂，可重复一次，每次治疗通电次数不超过3次。 (8)当脸面部和四肢肢端抽搐将结束时，用活瓣气囊供氧并作加压人工呼吸，每分钟15～20次，约6min自主呼吸可完全恢复。 改良电痉挛治疗技术（四） (10)本治疗可与精神药物并用，剂量以中小剂量为宜，但不可与利血平、锂盐并用。治疗前一般应停用系统治疗的精神药物一次。 (11)已接受过治疗的病人应详细检查上次治疗记录，根据痉挛发作长短和呼吸恢复情况增减电量和时间。电量过小，不足以引起充分的痉挛发作，影响疗效。过大，抽搐时间过长（个别也可能过短）可加重认知障碍和其他副作用。抽搐阈的大小因病人性别、年龄