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Dupuytren挛缩 吴忠市人民医院 骨II科 梁攀 掌腱膜挛缩症(Dupuytren′s Contracture)是一种掌侧皮下组织的纤维增生性疾病，表现为结节和条索状，可导致继发性手指各关节进行性和不可逆性的屈曲挛缩。 其他继发性改变包括皮下脂肪变薄、皮肤粘连、后期皮肤呈坑窝状或出现皱纹。 1614年Plater首先认识此病，1831年Dupuytren较全面地描述了此病，并提出手术治疗，但术后复发率较高。 (Dupuytren′s Contracture)是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症。 掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高，在我国偶然可见散发病例。常见于40~60岁。男性病人占大多数（90%左右），男比女多10倍，受侵犯的指，以环指最多（41%），小指占第二位（37.4%），中、示、拇指的发病率依次减少。约有45%的病例为双侧发病。但极少呈对称性存在。 病变的异位沉积 Dupuytren病的异位沉着可在很多部位出现约5%的患者在单足或双足内侧有类似病变，称为ledderhose病，3%的患者出现在阴茎硬结，称为Peyronie病，“指节垫”常位于近端指间关节背侧。 病因 1、先天性 Krogius(1920年)认为从胚胎时，即留存下来一些横纹肌细 胞于手掌中。但长期以来未能为多数学者所接受。 2、损伤 因长期用手握持劳动工具，使手掌局部受到不断的挤压，形成慢性创伤，使掌腱膜及其邻近组织，因损伤引起纤维结缔组织增生而导致挛缩。 3、炎症 掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床表现在早期有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛。因此有人以为是炎症。、 4、体质 患全身性疾病的病人同时有掌腱膜挛缩症的发病率较高。例如糖尿病、癫痫、慢性酒精中毒症、肺结核、心肌梗塞、类风湿等。尤其癫痫病人比一般人的发病率多15倍。 5、遗传与种族 在某些种族中，掌腱膜挛缩症的发病率较高。北欧国家发病率高，而在亚洲人中间，发病率就很低。 6、神经性 掌腱膜挛缩症常以侵及手部尺侧的环指、小指和相应的掌腱膜为主，此区为尺神经支配区。有人认为局部神经遭受某种刺激因素，使该支配区域产生一系列病理改变。 临床表现 掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢，可数年或十多年之久，但也可以在几个月内进展较快；有时病变停止后又再进展，多数病人无任何不适 早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现，这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩，或者使邻近的皮肤变厚，在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片，边界不清楚的硬团块，无明显压痛，继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。 挛缩好发和始发于手掌环指的根部，小指、中指、食指、拇指次之。病变可两侧对称，可同时或先后发病。随病情进展，皮下形成伸向手指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶，凸凹不平，硬韧粗厚，弹性消失，与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间关节屈曲挛缩，不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节，故远侧指间关节多不受影响;久之，神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变由手掌波及邻接手指，可形成严重挛缩畸形，也或发展至一定程度后即渐趋稳定以至停止，但从未见自行缓解病例 治疗 治疗Dupuytren挛缩的5个常用手术技术 1、皮下筋膜切开术 2、筋膜部分（选择性）切除术 3、筋膜完全切除术 4、筋膜起床皮肤移植术 5、截肢术 手术方式取决于挛缩程度、掌侧皮肤营养状况，是否存在骨性绩效，以及患者的年龄、职业级全身情况。 手术方法