哮喘--上课2012.2.26.ppt

分期 急性发作期：症状突然发生或加剧，伴呼吸困难，以呼气流量降低为特征。 慢性持续期：无急性发作，在较长时间内发作程度及频率不变。 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 ? 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 ? 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 ? 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min ? 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 ＞120或脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mm Hg 可有，10～25 mm Hg 常有，＞25 mm Hg（成人） 无，提示呼吸肌疲劳 最初支气管扩张剂治疗后PEF占预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或100L/min 或 作用持续时间＜2 h ? PaO2(吸空气,mm Hg) 正常 60~80 ＜60 ? PaCO2(mm Hg) ＜45 ≤45 ＞45 ? SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 ? pH值 ? ? 降低 哮喘急性发作期的分级 ? 完全控制 （满足以下所有条件 ） 部分控制 （在任何1周内出现以下1～2项特征） 未控制 （在任何1周内） 白天症状 无（或≤2次/周） ＞2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要使用缓解药的次数 无（或≤2次/周） ＞2次/周 肺功能 （PEF或FEV1） 正常或 ≥正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值 （或本人最佳值）的80% 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 非急性发作期控制水平分级 鉴别诊断 左心衰（心源性哮喘） COPD 上气道阻塞 变态反应性肺浸润 高冠二病症 肺底湿罗音 喘且心脏大 强心效果佳 难分用氨茶 忌用吗肾上 　　 并发症 急性：气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性：慢支、肺气肿、肺心、支扩 治疗 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.免疫疗法 4.急性发作期的治疗 5.非急性发作期的治疗 哮喘治疗的目标（哮喘控制的定义） 无日常活动受限 无（或≤2次/周）白天症状 无夜间症状 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类 全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素（ICS） 吸入长效?2激动剂LABA 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱类 抗组胺药物 全身激素减量疗法 快速缓解药物 长期控制药物 哮喘的治疗药物 吸入治疗是首选的治疗方式 吸入疗法的优点： 作用直接迅速 局部药物浓度高疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用 正确掌握吸入方法是治疗成功的关键 ?2受体激动剂 作用机制：选择性的刺激?2-肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，从而使气道平滑肌松弛，达到支气管扩张作用 是控制哮喘急性发作的首选药物 常用药物： 吸入型： 短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等 长效：福莫特罗、沙美特罗 口服型： 博利康尼、美普清、帮备 β2受体激动剂副作用轻微，尤其吸入剂更少见 较常见：骨骼肌震颤,心率加快 少见：轻微低血钾和血糖升高 副作用 收缩支气管平滑肌 放松 支气管平滑肌 原理：阻断了副交感神经的通路 抗胆碱能药物 抗胆碱能药物 吸入药物：异丙托溴胺（爱全乐） 噻托溴胺（思力华） 副作用：口干、尿储留、便秘 禁忌症:青光眼 孕期 泌乳期 前列腺肥大 黄嘌呤类药物作用机理 磷酸二酯酶抑制剂 --为主要药理机制 --提高胞内cAMP和cGMP的水平 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增强纤毛清除功能 抗炎作用 ? (抑制肥大细胞释放炎性介质和拮抗炎性介质) 黄嘌呤类药物-茶碱,氨茶碱 优点 不同的作用机制 既有支扩作用,又有抗炎作用 可与吸入激素联合使用 价格便宜 缺点 支扩作用 ?2受体激动剂;抗炎作用吸入激素 中毒剂量与治疗剂量接近, 副作用大,如恶心,头痛失眠。 与许多药物有相互作用 茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近 治疗剂量 中毒剂量 10-20 mg/L 20 mg/L以上 危险 副作用及禁忌症 胃肠