CHD冠心病.ppt

* * 典型心绞痛 1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解 具备上述三条为典型心绞痛 有二条为不典型心绞痛 少于一条为非心原性胸痛 * * 临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能： 1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降； 2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效 3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常； 4）心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。 * * 急性心肌梗死 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过30分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 * * 急性心肌梗死的诊断 典型的临床表现。 心电图异常。 心肌酶升高。 三项中任何二项存在即可确诊AMI 诊断 冠心病的诊断依赖典型的临床症状结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据以及心肌坏死标志物判断是否心肌坏死。 发现心肌缺血常用检查方法包括：心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像，冠脉CTA。 有创检查有冠状动脉造影和血管内超声。 * * 心电图 心绞痛发作时S-T段异常压低。不稳定心绞痛多有明显S-T压低和T波倒置 心梗急性期有异常Q波和S-T段抬高。 * * 4-4 冠状T 心肌缺血 广泛前壁 V1-V5 侧壁 I avL 4-5 病理Q波 ST段抬高 弓背向上 急性心肌梗死 广泛前壁 4-2 病理Q 前间壁心肌梗死 V1－V3 OMI 伪差 6-3 亚急性前间壁心肌梗死 鉴别诊断 * * * * 临床分析思路 ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─ ┤ │ └─血管疾病 胸腔脏器疾病 │ │ ┌胸膜疾病 │ └─呼吸系统及其他 ┼ 肺部疾病 │ └胸腔其他脏器疾病 │ 胸痛 │ ┌─皮肤肌肉神经疾病 ┌─胸壁疾病--- ┤ │ │ ─骨骼及关节疾病 └非胸腔脏器疾病┤ │ ┌─腹部疾病 ─胸部外疾病---┤ └─全身性疾病 常见引起胸痛的心脏疾病 缺血性（急性心肌梗塞、心绞痛 心包炎 主动脉夹层 * * 常见引起胸痛的呼吸系统疾病 肺动脉栓塞 肺炎 气胸 * * 消化系统 胆囊炎 胰腺炎 胃食管反流病 食管裂孔疝 消化性溃疡 * * 肌肉骨骼系统 肋软骨炎 心脏神经症 肺癌 胸壁疾病 带状疱疹 * * 通过体征、症状患者主诉来帮助区别不同胸痛 无法判断何种胸痛时，一致按心源性胸痛处理并就医。 * * * * 重 要 性危及生命的胸痛 急性冠脉综合症(ACS) 　不稳定心绞痛（UA） 　急性ST段抬高的心梗（STEMI） 　非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 * * 确 定 与 排 除