四肢大血管损伤.ppt

* 创伤性肢体血管损伤 刘瑞军 /lrj9949 2008自我超越系列幻灯 2008超越自我系列幻灯 粗隆周围骨折 高能开放骨折 胫腓骨骨折 股骨干骨折 外固定架 创伤性肢体血管损伤 骨盆髋臼骨折 脊柱骨折 上肢骨折 膝关节损伤 皮瓣显微系列 大手术后血管栓塞并发症 Pilon骨折 病因 火器伤 锐利伤 钝性伤 医源性损伤 其他：撕脱伤、绞伤 临床表现 明确的征象： 搏动消失 远端缺血 出现杂音 搏动性出血或喷血 扩张性血肿 可疑性征象： 小的或中等稳定的血肿 与已知损伤不成比例的肿胀 靠近主要血管的穿刺伤 临近神经或近端的损伤 无法解释的休克 诊断 1、5P症： 疼痛pain 苍白paleness 无搏动noplusation 感觉异常parethesia 麻痹瘫痪paralysis 2在创伤状态下，受环境因素影响，根据体征很难做出明确判断。 3Doppler和超声用于监测。 4血管造影是金标准 5任何一级创伤中心必须有血管介入放射专家。 再灌注损伤的预防、深筋膜切开术 再灌注损伤的预防原则： 1消除缺血原因，尽早恢复血流。 2改善缺血组织代谢。ATP、细胞色素C 3清除自由基：SOD、CAT、谷胱甘肽过氧化酶、还原型谷胱甘肽、维生素E、亚硒酸钠、?胡萝卜素、丹参、葡萄糖和甘露醇、维生素C 4抑制自由基产生：别嘌呤醇、皮质激素 5减轻钙负荷 6细胞保护剂：牛磺酸、金属硫蛋白 我们认为：缺血时间超过6小时，深筋膜切开是最好预防办法。 总之，应该密切观察术后肢体血运、肿胀情况，及时采取措施。 性别 原因 合并伤 部位 重建方法 输血 结果 男 车祸 髂内静脉损伤脾破裂腹膜后血肿股骨干胫腓骨骨折 髂内静脉撕裂伤 人造血管 10000 成活 男 刀刺伤 大腿远端刺伤 股动静脉断裂 静脉人造血管动脉大隐静脉 3000 成活 男 钢丝绞伤 骨盆开放骨折、股骨干胫腓骨骨折 股动静脉近端断裂 静脉人造血管动脉大隐静脉 5000 成活 男 车轮碾轧 股骨干开放骨折软组织损伤重 股动静脉中部断裂 人造血管 4000 感染换药 男 自己刀刺伤 大腿远端刀刺伤 股动静脉远端断裂 静脉人造血管动脉直接吻合 2000 成活 男 车祸 股骨干胫腓骨骨折 腘动静脉断裂 人造血管 2000 远端坏死 男 砸伤 股骨骨折 股动静脉断裂 直接吻合 4000 吻合口破裂截肢 临床资料2005-200802 体会 大血管损伤，出血凶猛，院前急救止血需一定急救知识培训。 迅速重建血循环，缩短肢体缺血时间，防止再灌注损伤。本组一例腘动静脉损伤早期漏诊，72小时后修复，小腿严重缺血坏死，筋膜切开亦无良效。 大血管管径粗，血流急，不要勉强带张力吻合，容易发生吻合口漏，二次出血。尤其股静脉极易狭窄、撕裂。本组早期一例没有血管移植，最终截肢。 例一股动静脉刀刺伤离断缺损:右侧为股动脉断端，中为股静脉 股动脉大隐静脉移植 股动脉大隐静脉移植 大隐静脉移植吻合动脉 人造血管修复股静脉 人造血管修复股静脉 动静脉修复完毕 股动静脉修复完毕 例二 钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆和下肢。 备用之大隐静脉 例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤 左图：骨折和动脉断端 右图： 动脉重建 动静脉重建后这个病人因感染长期换药， 最终保住下肢。 例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。 *