常用急救药物的临床应用.ppt

* * 常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项 南方医科大学珠江医院急诊科 许兆忠 （一）常用急救药物的临床应用 一、肾上腺素 心脏复苏的首选药物。具有α和β受体双重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导，加快心率。 既往认为该药主要作用为兴奋β受体（心脏兴奋），现明确为主要兴奋α受体→外周血管收缩→主动脉舒张压升高→冠状动脉灌注和脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功。 一、肾上腺素 近年来，有许多报道在CPR中应用大剂量肾上腺素的成功经验。我院心内科长时间持续CPR成功的2例用量分别为13mg和32mg。复苏时间分别为52min和130min。 肾上腺素用于心脏复苏  标准剂量为0.01～0.02mg/kg。 大剂量的用法：①首剂0.02mg/kg，3～5分钟重复1～3mg；②首剂0.02mg/kg，每次追加剂量为前一次的1倍；③首剂0.04mg/kg，递增2mg。 应用间隔时间：原标准为5分钟重复用药一次，现已证实加压反应峰值约在2～3分钟时，5分钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间缩短为3～5分钟。 二、纳洛酮 纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内源性吗啡样物质（如β－内啡呔）介导的各种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护作用等。近10多年来，已广泛地应用临床，特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和抗休克等。 心脏骤停常继发各种应激反应，伴有β－内啡呔的释放增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。 休克时，血浆中β-EP的浓度可增加5-6倍，可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。因此纳洛酮可用于抗休克。 纳洛酮用法举例： 阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首剂均给0.4-0.8mg静注，继用0.8-1.2mg加250ml液体静滴直至清醒。 脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg加入250ml液体静滴，每日1次，14天为1疗程。 心肺复苏：一般0.4-0.8mg静注，必要时15-30min重复一次。 复苏术中几种新观点小结 肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。 心内注射给药已不主张应用。 各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。 异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。 碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。 氯化钙一般情况下禁用。 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮的应用列入现代CPR方案，并强调宜用较大剂量。 三、酚妥拉明 １.药理作用 为α阻滞剂，主要阻滞α1受体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起效0.5～１分钟，峰值0.5～１分钟，作用时限１０～２０分钟，半衰期１５分钟。 ２.临床应用 适用于高血压急症，尤其是嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血压者。初始剂量：５mg，稀释后单次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.2～0.5mg/min。 高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压的颅内出血、急性左心衰、急性主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突然上升超过17.3kpa（130mmHg），收缩压上升达26.7kpa（200mmHg）或更高时，必须在很短时间内有效地将血压控制在较安全水平（160/100左右）。 四、硝酸甘油 1．药理作用 主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。 2．临床应用 适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给10ug/min，此后每5-10分钟增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。 3．注意事项 注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。 五、胺碘酮  适应症： 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） 控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb） 特别适用于有心功能受损的病人 五、胺碘酮  促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时可重复。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分