心源性卒中.ppt

* 中国心源性卒中诊治及二级预防现状与未来 卒中是由于脑内局部血供阻断导致的神经功能障碍 1. The strokeAssociation (UK, 2008), available at: .uk/information/what_is_a_stroke/index.html; 2. Foulkes et al. stroke 1988 卒中的流行病学 世界死亡率最高的三大疾病： 脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病 卒中的“四高”： 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高 全球每年新增1500万卒中，其中500万死亡1 在美国，每年有80万卒中；卒中致死占所有死亡的1/182 中国卒中发病率约为120-180/10万，死亡率约为60-120/10万 1. WHO 2004 available at /cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf; 2. Lloyd-Jones et al. Circulation 2009; 3. NINDS 2008 available at /disorders/卒中/poststrokerehab.htm#disabilities Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008 中国死因顺位 恶性肿瘤 卒中的分类及病因 缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的75%-80％ AF和非AF患者的CV事件率 Event rate of CV death/MI/Stroke (%) Time (months) AF Non-AF Patients with a history of AF 联合的血管性死亡、MI和卒中事件于有或无AF患者 年龄性别和其他危险因素调整后 0 5 10 0 6 12 2 4 10 8 Goto S et al, on behalf of the REACH Registry Investigators. Am Heart J 2008;156:855-863. Lin et al. stroke 1996 AF导致的卒中更严重 AF使卒中得死亡率翻倍 AF与非房颤患者的卒中后逐年死亡率 1. Marini et al. stroke 2005 意大利的基于人群的研究1 AF显著增加了卒中复发的危险 卒中事件后的第1年内, AF患者的卒中复发率为6.9% ，而非房颤者为4.7% 两组间卒中累积复发率在初次卒中事件2个月后即出现区别，且逐渐拉大 AF与非房颤患者卒中复发率比较 1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003 意大利的基于人群的研究1 aAF患者未接受抗凝治疗 AF的流行病学 AF患病率在普通人群为1%，在40岁以上为2.3%，在60岁以上人群为4%，在75岁以上人群为10-15% 单纯AF的年卒中危险4.5%,如合并高血压和高血糖则上升到8-9%；有卒中或TIA的AF者的危险最高；卒中2周内的复发率高（每天0.3-1.1%） AF者终生的卒中危险为30%，预防卒中是AF患者最重要的治疗目的 国内心源性卒中的诊断率4.5-8.8%，国外心源性卒中的诊断率为20％ AF者的危险分级 CHADS2评分 充血心衰 1 高血压 1 75岁以上 1 糖尿病 1 卒中症状或TIA 2 ? CHADS2 评分 患者 卒中 调整年卒中发生率(95%CI) 0 120 2 0.8 1 463 17 2.2 2 523 23 4. 5 3 337 25 8.6 4 220 19 10.9 5 65 6 12.3 6 5 2 13.7 心源性卒中的二级预防策略 心源性卒中的患者再度发生卒中的风险很高 二级预防（即预防卒中的再次发生）是心源性卒 中治疗策略中非常重要的一部分 二级预防的策略是服用口服抗凝药物 华法林的疗效肯定 2010年美国心脏协会/美国卒中协会《卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》 存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢 华法林存在诸多临床使用局限性 需要剂量调整和监测INR 需要与注射用的抗凝药物 重叠使用 (在全国14个自然群体、29079人中进行的房颤现状的流行病学调查） ≥ 现实与指南的差异：华法林使用