心电图幻灯(实习讲课).pptVIP

起搏器心律（VOO、VVI工作方式） 起搏器心律 起搏器起搏功能正常（双腔起搏） 起搏器心律 窦性心律 起搏器起搏功能正常 感知良好（双腔起搏） 窦性心律不齐 心房纤颤: ①无P波，代以f波； ②每分钟350-600次的间隔、大小、形状不同的f波； ③心室搏动间隔绝对不齐；若有完全性房室传导阻 滞，室律可完全匀齐； ④可见差异型传导。（需与室性异位搏动鉴别） 心房纤颤 心房纤颤、室性早搏 心脏结构改变的心电图 心房肥大的心电图表现: 左心房扩大： ①PV1负向波＞0.04s，深＞1.0mm； ②PtfV1绝对值＞0.03mm·s； ③PaVLⅠⅡ≥0.12s； ④PaVLⅠⅡ出现双峰，峰距常＞0.04s； ⑤P波宽度与P-R段之比＞1.6。 右心房扩大： ①P波时间不延长； ②PV2＞0.15mV或PⅡ＞0.25mV。 右室肥大的心电图特征: ①QRS波群电压的变化：V1的R/S＞1，RV1＞1.0mV，呈Rs、R、rsR、qR型；若V1的R/S＞1不明显，则可加做V3R～V4R；V5的R/S＜1，RV1＋SV5＞1.2mV； RaVR≥0.5mV，aVR的R/Q＞1； ②心电轴右偏＞＋110o，对诊断右心室肥厚有较大意义； ③V1的室壁激动时间＞0.03s，诊断意义较大； ④ST-T改变：V1-2的ST下降，TV1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在Ⅱ、Ⅲ、 aVF中亦常可见到。 左室肥大的心电图特征: ①QRS波群电压的变化： RⅠ＞1.5mV，RⅠ＋SⅢ＞2.5mV； RⅡ+RⅢ ＞4.0mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞ 2.0mV； RV5+SV1＞3.5（女）～4.0（男）mV，RV5＞2.5mV； ②电轴左偏（+0o～-30o），严重左心室肥厚可超过-300。 ③QRS时间延长（＞0.09s，但＜0.11s）； ④ST-T改变：左室肥大和劳损可伴有ST段和T波低平或倒 置，常为STV5、STV6压低，TV5、TV6双相或低平，而STV1、 STV2抬高，TV1、TV2增高。 ⑤V1、V2可出现QS波，V5、V6的q波可消失（合并LBBB）。 全心扩大 ST-T改变 心脏血管改变的心电图 ST-T改变 窦性心动过缓 急性前间壁心肌梗塞 陈旧性下壁、前壁心肌梗塞 心律失常 期前收缩 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 房性期前收缩： ①期前的P波，形态与窦性P波不同，有时隐藏在T 波中； ②P-R＞0.12s，若P波后无QRS波为未下传房性期 前收缩； ③可出现干扰性P-R延长，或房性期前收缩伴室内 差异性传导； ④房性期前收缩多伴有不完全代偿间期。 房性早搏 房性早搏未下传 房性心动过速 交界性期前收缩： ①期前的P波倒置，在QRS前、中、后； ②往往有完全代偿间期。 交界性早搏 室性期前收缩： ①期前出现QRS-T波群，其前无P波； ②QRS-T波群宽大畸形，QRS＞0.12s以上； ③完全的代偿间期； ④间位性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的期前收缩。 室性早搏 间位性室性早搏 室性早搏三联律 室性早搏二联律 室性自身性心动过速 传导系统障碍的分类 窦房传导阻滞： 房间束传导阻滞 房室传导阻滞: 束支传导阻滞: 预激综合征的分类 典型预激综合征的诊断、分型： 短P-R综合征诊断和分型： 变异型预激综合征的心电图诊断： 心脏起搏器 起搏器的编码： NBG编码（1987） Ⅰ 起搏心腔 Ⅱ 感知心腔 Ⅲ 反应方式 Ⅳ 程控、遥测、频率应答 Ⅴ 抗快速心律失常功能 O （无） A （心房） V （心室） D （心房+心室） S* （特定的心房或心室） O （无） A （心房） V （心室） D （心房+心室） S* （特定的心房或心室） O （无） T （触发） I （抑制） D （触发+抑制） O