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  图20   图21 心室扑动转心室颤动   图22   图24 房颤   图25 室上性心动过速   心电图读图训练2 目录 1、窦性心律及心电图特点 2、室上性心动过速 3、室性心动过速 4、心房扑动 5、心房纤颤 6、心室扑动 7、心室颤动 窦性心律及心电图特点 1．P 波： (1)方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6 导联直立，aVR 导联倒置。 (2)形态：钝圆形，有时可能有轻度切迹。 (3)时间：小于0.12s。 (4)振幅：肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。 2．PR 间期 ：0.12～0.20s。 3．QRS 波群 ： (1)时间：时间小于0.12s，多数在0.06～0.10s。 (2)形态：I、Ⅱ、V5、V6导联主波向上，aVR导联主波向下。 (3)振幅：aVR导联小于0.5mV，I 导联小于1.5mV，aVL 导联小于1.2mV，aVF导联小于2.0mV，V1 不超过1.0mv，V5、6导联不超过2.5mV。 (4)Q 波：时间小于0.04s，振幅小于同导联中R波的1／4。 窦性心律及心电图特点2 4．ST段：下移不超过0.05mV；ST 段上抬在V1～V2 导联不超过0.3mV，V3 不超过0.5mV，在V4～V6 导联及肢体导联不超过0.1mV。 5．T 波：代表心室快速复极时的电位变化。 (1)形态：方向在I、Ⅱ、V4～V6 导联向上，aVR 导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3 导联可以向上、双向或向下。 (2)振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3 导联外，其他导联T 波振幅一般不应低于同导联R波的1／10。T 波在胸导联有时可高达1.2～1.5mV 尚属正常。 7．QT 间期 ：0.32～0.44s。 8．u 波：T 波之后0.02～0.04s 出现的小波，方向与T 波相一致。 9．正常心率：60～100次/分钟。 10．P-P 间期差异：不超过0.12s。   图1   图3 室上性心动过速 1、阵发性室上性心动过速：包括房性及房室交界性 ①突发、突止； ②频率160～250 次／分，节律规则； ③QRS 形态一般正常。 2、非阵发性室上性心动过速： ①渐起、渐止； ②频率相对慢，交界性心律频率多为70～130 次／分，节律规则； ③QRS 形态一般正常。   图4 室性心动过速 1、阵发性室性心动过速： ①频率140～200 次／分，律可稍不齐； ②QRS 波群宽大畸形，时限0.12s； ③P 波频率慢于QRS 波频率，PR 无固定关系； ④有心室夺获或室性融合波。 2、非阵发性室性心动过速： ①渐起、渐止； ②频率相对慢，频率多为60～100 次／分； ③QRS 波群宽大畸形，时限0.12s。 3、扭转型室性心动过速： ①每3～10 个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向 ②发作持续数秒到数十秒而自行终止；   图5   图6 心房扑动 1、正常P 波消失，代以锯齿状扑动波(F 波)，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中清晰可见； 2、F 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 3、F 波频率为240～350 次／分，常以固定房室比例(2：1 或4：1)下传。   图7 心房纤颤 1、正常P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波(f 波)，通常以V1 导联最明显； 2、房颤波的频率为350～600 次／分； 3、RR 绝对不齐，QRS 波一般不增宽； 4、若是前一个RR 间距偏长而与下一个QRS 波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS 波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩。   图8 心室扑动 1、无正常QRS-T 波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动， 2、频率达200～250 次／分。   图11 心室扑动 心室颤动 1、心电图上QRS-T 波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波。 2、频率为200～500 次／分。   图12   图13 阵发性室上性心动过速   图14 房颤   图15 房扑