心绞痛分型.ppt

心绞痛的临床分型与治疗 hongjingtiao 心绞痛的临床分型与治疗 1 心绞痛的临床分型 1.1 WHO分型(1979) 1.2 习用分型(稳定、不稳定、变异) 1.3 Braunwald不稳定性心绞痛分类 1.4 中华医学会不稳定性心绞痛分类 2 各型心绞痛临床特点 3 心绞痛的现代治疗 心绞痛的临床分型 1.1 1979年WHO分型 1981年经中华医学会心脏病学会讨论建议采用此分型。 （1）劳力性心绞痛：胸痛与心肌需氧量有关 a 初发劳力型心绞痛 b 稳定劳力型心绞痛 c 恶化劳力型心绞痛 （2）自发性心绞痛：胸痛与心肌需氧量无关 初发劳力型、恶化劳力型和自发型心绞痛常被称为“不稳定性心绞痛”，但报告指出不如使用各自名词为好。 1.2 习用分型 (1) 稳定型心绞痛 (2) 不稳定型心绞痛 一系列疾病谱: 慢性稳定型心绞痛 急性透 静息心 不稳定型心绞痛 壁心肌 肌缺血 非透壁心肌梗死 梗死 不稳定型心绞痛位于上述谱中间位置, 以前曾称为梗死前心绞痛、急性冠脉功能不全、冠状动脉中间综合症。除无心肌梗死心电图及心肌酶改变，定义中据以下三种临床病史特征： （1）相对稳定基础上出现逐渐增强的心绞痛（更强、长、频）； （2）新出现的（1月内）由较轻的劳力活动可引起； （3）静息或很轻劳力引起的。 心绞痛的临床分型 按心绞痛不稳定化前药物治疗程度分三类: 1 从未经治疗的稳定型心绞痛开始发病; 2 已接受治疗的稳定型心绞痛开始发病; 3 心绞痛治疗已十分充分但仍发展为UAP。 例如：患者心肌梗死后2周内发生心绞痛，表现为48小时内反复发作安静性心绞痛，尽管内科加强治疗上述症状缓解仍不满意，此时不稳定型心绞痛可标为： ⅢC3 1.4中华医学会UAP临床危险度分层 心绞痛类型 发作时ST下移幅度 持续时间 肌钙蛋白T或 I 低危险组 初发、恶化劳力型，无静息时发作 ≤1mm 20min 正常 中危险组 A:1月内出现的静息心绞 痛， 但48小时内无发作者（多由劳力型心绞痛进展而来） B: 梗死后心绞痛 1mm 20min 正常 轻度升高 高危险组 A : 48小时内反复静息心绞痛 B ; 梗死后心绞痛 1mm 20min 升高 心绞痛的临床分型 中华医学会UAP定义 介于稳定型心绞痛和AMI之间的一组临床心绞痛综合征，包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛（2月内新发生） （2）恶化劳力型心绞痛（2月内） （3）静息心绞痛（1月内，时间长NTG含化效差） （4）梗死后心绞痛（ AMI 发病24h后至1月内的） （5）变异型心绞痛（休息或一般活动时发ST ） (中华心血管管病杂志，2000；28（6）：409) 2 各型心绞痛的临床特点 2 各型心绞痛的临床特点 2.1 劳力型心绞痛 冠状动脉狭窄大于50%时冠脉循环的最大储备力开始下降,并随阻塞的不断加重呈进行性下降。 （1）稳定劳力型心绞痛 症状特点 冠脉病变 预后 劳力或情绪诱因 持续时间程度固定 休息/含NTG缓解快 稳定1月以上 均有固定性阻塞病变 常为同心型病变/边平底宽的偏病变 多支较单支更常见 缺血相关血管70~95% 90%时皆侧枝循环良好 取决于 心肌缺血程度（病变程度与支数）和心功能（是否心肌梗死） （2）初发劳力型心绞痛 症状特点 病变特点 预后 .病程1月内以前无 .50％兼有休息/睡眠发作 .应为初发型心绞痛, (不包括变异/仅休息时AP) .年龄相对较轻 .临床表现差异大 .多有冠脉阻塞性病变 多单支病变,LAD受累最多 突发主要原因: 1)斑块破裂诱CA痉挛或不全堵塞性血栓形成,或并存 2)斑块迅速进展使管腔狭窄进行性加重 1月内约8~14%AMI率 很不稳定 (3)